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Comment citer cet article

Estrada S, Brunelli MV, Celano MC, Quiroga A, Chattas G. L’impact des erreurs de médication sur les professionnels des soins infirmiers. Rev. iberoam. Educ. investi. Enferm. 2018 ; 8(2):40-45.

Auteurs

1 Silvina Estrada, 1 María Victoria Brunelli, 1 María Constanza Celano, 2 Ana Quiroga, 2 Guillermina Chattas

1 Professeur de la spécialité des soins infirmiers en oncologie. Université australienne. Argentine.
2 Professeur de soins infirmiers néonatals Spécialité. Université australienne. Argentine.

Contact:

Email : [email protected]

Abstract

Objectif : savoir quel est l’impact que les professionnels de la santé présentent lorsqu’ils commettent une erreur et quel enseignement l’événement leur laisse.
Méthode : étude descriptive à travers une enquête anonyme et volontaire réalisée auprès de 280 professionnels infirmiers entre les années 2013-2016 en Argentine.
Résultats : 88,6% (n= 248) ont déclaré avoir fait une erreur dans l’administration de médicaments. La culpabilité est le sentiment le plus répandu chez les professionnels (57%), suivi de l’angoisse (50%) et de la colère (42%). Comme leçon apprise, 64% ont déclaré qu’ils ont appris à être plus prudents dans la préparation et l’administration des médicaments et 46% ont ajouté qu’ils avaient besoin de recevoir une éducation sur l’événement.
Conclusion : Comme le démontre cette étude, les infirmières qui commettent une erreur de médication peuvent ressentir de la culpabilité, de la détresse et de la colère, principalement. Cela les conduit à être plus prudents dans leur pratique professionnelle et à exiger davantage de formation dans le domaine dans lequel ils travaillent. De même, il est nécessaire de sensibiliser les services et les organisations à cette problématique et de mettre à disposition des ressources pour sa prévention et sa gestion.

Mots clés:

Sécurité du patient ; erreurs médicamenteuses de la deuxième victime

Titre:

L’impact des erreurs médicamenteuses sur les professionnels infirmiers

Abstract:

Objectif : évaluer l’impact des erreurs médicamenteuses sur les professionnels de la santé et les enseignements tirés de cet événement.
Méthodes : une étude descriptive à travers une enquête anonyme et volontaire réalisée auprès de 280 professionnels infirmiers entre 2013-2016 en Argentine.
Résultats : 88,6% (n= 248) des participants ont déclaré avoir commis une erreur dans l’administration de médicaments. Le sentiment de culpabilité est le plus répandu chez les professionnels (57%), suivi par l’angoisse (50%) et la colère (42%). Quant à l’apprentissage, 64% des participants ont déclaré avoir appris à être plus prudent dans la préparation et l’administration des médicaments, et 46% ont ajouté qu’ils avaient besoin de recevoir une formation après l’événement.
Conclusion : comme le montre la présente étude, les professionnels infirmiers qui déclarent une erreur médicamenteuse peuvent principalement ressentir de la culpabilité, de l’angoisse et de la colère. Cela les amène à être plus prudents dans leur pratique professionnelle et à demander plus de formation dans le domaine dans lequel ils travaillent. Il est également nécessaire de sensibiliser les services et les organisations à cette problématique et de fournir des ressources pour leur prévention et leur gestion.

Mots clés:

Sécurité des patients ; deuxième victimeerreurs de médication

Portugues

Título:

O impacto do erro do medicação no profissionais da enfermagem

Resumo :

Objectif : connaître l’impact que les profissionnels de la santé ont lorsqu’ils commettent une erreur et ce que l’enseignement de l’événement leur permet de faire.
Méthode : étude descriptive par le biais d’une enquête anonyme et volontaire menée auprès de 280 professionnels infirmiers entre les années 2013-2016 d’Argentine.
Résultats : 88,6% (n= 248) ont déclaré avoir commis une erreur dans l’administration de médicaments. La culpabilité est le sentiment prédominant chez les professionnels (57%), suivi de l’angoisse (50%) et de la colère (42%). En tant qu’enseignement, 64% ont dit qu’ils avaient appris à être plus prudents dans la préparation et l’administration des médicaments et 46% ont ajouté qu’ils avaient besoin de recevoir une éducation avant l’événement.
Conclusion : comme le montre cette étude, les infirmières qui déclarent une erreur de médication peuvent ressentir de la culpabilité, de l’angoisse et de la colère principalement. Cela les conduit à être plus prudents dans leur pratique professionnelle et à exiger davantage de formation dans le domaine dans lequel ils travaillent. Il est également nécessaire de sensibiliser les services et les organisations à ce problème et de fournir des ressources pour sa prévention et sa gestion.

Mots clés:

Sécurité des patients ; seconde victimisation des médicaments

Introduction

Les progrès des technologies de la santé, la précision des méthodes de diagnostic et les innovations dans les traitements des maladies, présentent une image de professionnels de la santé presque infaillibles. Il en résulte une attente de perfection dans les soins et les traitements qui impose des exigences très élevées à l’équipe soignante. Cette perception laisse de côté la possibilité de faire une erreur. Cependant, la même chose a été et sera un compagnon éternel de l’activité que l’être humain exerce et l’exercice des sciences de la santé n’y est pas étranger. D’autre part, les professionnels sont tenus de faire preuve d’humanité dans leurs soins et, à de nombreuses reprises, cet aspect d’eux est mis en avant. Par conséquent, il semblerait que l’humanité et la perfection ne soient pas profondément intégrées dans les exigences actuelles en matière de soins de santé (1,2).

Souvent, dans le domaine des soins de santé, chaque erreur est réagie comme une anomalie, de sorte que la solution consiste à identifier et à blâmer un individu, avec la promesse que  » cela ne se reproduira plus jamais. « 

Paradoxalement, cette approche passe à côté de l’essentiel. Paradoxalement, cette approche détourne la possibilité d’améliorations qui pourraient réduire les erreurs, d’où l’importance de générer une culture de la sécurité afin de minimiser les dommages que pourraient subir le patient et le professionnel en raison des processus de prestation de soins. Chaque établissement qui fournit des soins de qualité s’efforce d’améliorer ses processus pour éviter les erreurs (1,3).

Dans les établissements de soins de santé, les erreurs de médication peuvent générer deux victimes. La première victime est le patient et la seconde est le professionnel de la santé concerné. La troisième victime est également désignée comme l’organisation de soins de santé qui subit une perte de réputation à la suite d’un incident lié à la sécurité des patients (4). Lorsqu’une erreur se produit, la priorité évidente et essentielle est le patient et sa famille, mais aussi les professionnels qui s’occupent du patient et l’organisation. C’est pourquoi l’amélioration de la sécurité de l’individu requiert l’attention de toutes les personnes concernées (1,4,5-11).

Au milieu des années 1980, certains témoignages ont commencé à apparaître sur les sentiments éprouvés par les professionnels de santé après avoir commis une erreur dans leur pratique (1,2,6,12,13). Le terme de seconde victime a été utilisé pour la première fois par Wu, qui soutient que face à une erreur, outre le patient qui est sans doute la première victime, le professionnel est également lésé par l’erreur commise (1,4,6).

Les secondes victimes sont définies comme les professionnels de santé qui sont impliqués dans un événement indésirable imprévu, une erreur médicale et/ou un préjudice subi par le patient, et deviennent des victimes dans le sens où ils sont traumatisés par l’événement. Ils se sentent souvent personnellement responsables de ce qui est arrivé au patient. Beaucoup ont le sentiment d’avoir échoué, remettant en question leurs compétences et connaissances cliniques (1,4,12-14).

De nombreuses recherches ont démontré l’existence de la seconde victime (1,3,6,13,14). Cependant, les actions visant à prendre en charge ceux qui commettent une erreur et à en atténuer l’impact sont encore rares (7-9,15). Deux revues systématiques indiquent que la prévalence varie entre 10,4% et 43,3% des professionnels (4,16). Scott et al. (17) mentionnent qu’environ 30 % des professionnels ont signalé des problèmes personnels jusqu’à 12 mois après l’erreur commise. En Espagne, une étude récente rapporte une prévalence de 66,9% chez les professionnels de la santé (7).

Comme le mentionne la définition, l’erreur a un impact sur le professionnel. Les secondes victimes réagissent sur le plan émotionnel et cognitif. Les réactions émotionnelles et cognitives peuvent entraîner des symptômes physiques et psychosociaux. Les résultats montrent que les professionnels ressentent de l’anxiété (3,5,12,13,17,18), une détresse émotionnelle (3-5,17), des sentiments de culpabilité (2,4,14,16-18), de la colère (16), une incapacité à se concentrer, des pertes de mémoire, des troubles du sommeil (4,5,18), de la frustration (13,16) et d’autres symptômes physiques et sociaux (3-5,16,20,22,23). Les altérations se produisent à court et à long terme, entraînant dans certains cas une dépression ou un épuisement professionnel (3,4,17,19,20).

L’impact se répercute sur leur santé, sur leur rôle professionnel (3,5,15,20,21) et sur la relation thérapeutique avec le patient (4,15,24). Certaines infirmières se sentent incapables de continuer à exercer leur profession (3,4,17,19,20) et/ou ressentent un manque de satisfaction dans leurs performances et leur réputation professionnelle (4,5,14).

Pour cette raison, une recherche documentaire a été menée afin de connaître les preuves de ce phénomène en Amérique latine. Compte tenu de la rareté des données trouvées, cette étude a été réalisée pour déterminer l’impact que les professionnels de la santé ont lorsqu’ils commettent une erreur et ce qu’ils apprennent de cet événement.

Méthode

Une étude transversale descriptive a été réalisée. De mars 2013 à mai 2016, les professionnels infirmiers participant à des cours de troisième cycle en face à face dans le domaine de l’oncologie et de la néonatologie, organisés à l’école d’infirmières de l’Université Austral (Argentine), ont été invités à participer à l’étude. Ils ont constitué un échantillon accessible (non probabiliste) d’infirmières qui effectuaient des activités de soins infirmiers. Les professionnels qui étaient absents au moment de la collecte des données et ceux qui ne souhaitaient pas participer à l’étude ont été exclus. Quatre enquêtes qui n’étaient remplies qu’à 50% ont été éliminées.

Une enquête anonyme, volontaire et auto-administrée a été conçue avec 15 questions fermées et une question ouverte. L’enquête a été évaluée par des professionnels qui n’ont pas participé à l’étude et a fait l’objet d’un test pilote. Les données sociodémographiques et les variables de l’étude ont été interrogées.

Ces dernières comprenaient les questions suivantes : avez-vous déjà eu une erreur de médication, à quoi l’erreur de médication était-elle liée, après avoir réalisé l’erreur l’avez-vous signalée, à qui l’avez-vous signalée, qu’avez-vous ressenti lorsque vous avez commis l’erreur, quelle est la première chose que vous avez faite lorsque vous avez commis l’erreur, quelle lecture/enseignement vous laisse le fait d’avoir commis une erreur, quelle est la première chose que vous avez faite lorsque vous avez commis l’erreur, quelle lecture/enseignement vous laisse le fait d’avoir commis une erreur, quelle est la première chose que vous avez faite lorsque vous avez commis l’erreur. Les questions fermées offraient différentes options de réponse, avec dans certains cas la possibilité d’indiquer plus d’une option. La deuxième variable de la victime a été prise comme le sentiment qui génère le fait d’avoir fait une erreur et qui peut être au moins l’un des suivants : culpabilité, peur, angoisse, insécurité, tristesse et colère.

Les données ont été analysées dans un tableau Excel avec des statistiques descriptives. Des calculs de fréquence et de pourcentage ont été effectués pour toutes les variables.

Résultats

Un total de 280 participants ont répondu à l’enquête. Les professionnels avaient entre un et 25 ans d’exercice, la population prédominante ayant entre six et dix ans d’ancienneté (tableau 1). Si l’on considère la population totale, les professionnels ayant moins d’ancienneté ont reconnu avoir commis une erreur dans un pourcentage plus élevé.

88,6% (n= 248) ont déclaré avoir commis une erreur dans l’administration de médicaments. Parmi les praticiens qui ont commis une erreur, 94% (n= 233) l’ont signalée.

Le signalement des erreurs était principalement communiqué au médecin et à la supervision infirmière (52,8% et 45,5%, respectivement). Dans une moindre mesure, il a rendu compte à un collègue ou sur la feuille de rapport. Parmi les professionnels qui n’ont pas fait de rapport, 66% ne l’ont pas fait par peur du rappel et 23% par peur de la dévalorisation.

L’aspect où l’incidence d’erreur est la plus élevée est celui de la préparation (28,9%), suivi par le débit de perfusion (19,3%), la dose (16,1%) et le mauvais patient (11,1%).
Les professionnels ont déclaré que les causes de l’erreur étaient la forte demande des patients (34,6% ont déclaré être en charge de plus de six patients), le manque de clarté des indications médicales (27,5%), la distraction (24,3%) et le manque de connaissances (15,4%). Avec un pourcentage inférieur à 6 %, la livraison incorrecte de la pharmacie, les oublis et les instructions médicales verbales ou téléphoniques en sont les causes.

La culpabilité est le sentiment le plus prédominant chez les professionnels (56,8%), suivi par l’angoisse (49,6%) et la colère (42,5%) (tableau 2). Parmi ceux qui ont ressenti de la culpabilité, ils ont également exprimé ressentir de l’angoisse, de la colère, de la peur, de la tristesse et de l’insécurité.

En ce qui concerne l’enseignement, 64,3 % ont déclaré avoir appris à être plus prudents dans la préparation et l’administration des médicaments, 46,1 % ont ajouté qu’ils avaient besoin de plus de formation dans l’événement survenu et 10,4 % qu’ils sont plus obsessionnels dans la préparation des médicaments.

Discussion

Un grand pourcentage de professionnels infirmiers abordés dans l’étude ont reconnu avoir commis l’erreur. Cela montre qu’il est possible de faire des erreurs. D’autre part, elle témoigne d’un engagement professionnel élevé des participants à l’étude. Par coïncidence, Wolf et al. (21) constatent que les professionnels infirmiers ont un impact émotionnel plus important que les autres professionnels.

En plus d’avoir reconnu l’erreur, la majorité l’a également signalée, ce qui reflète une grande responsabilité dans l’exercice de la tâche quotidienne.

En ce qui concerne les réactions des professionnels, la culpabilité prédomine, coïncidant avec plusieurs auteurs (2,3,5,14,20,26). Panella et al. (20) arrivent à la même conclusion dans leur étude où ils rapportent que 21 des 55 études abordées dans la revue ont fait état de sentiments de culpabilité, ceux-ci étant le symptôme psychosocial le plus prédominant. La même chose se produit dans l’examen présenté par Seys et al. (5). De même, Ulstrom et al. (3), dans leur recherche qualitative, rapportent que les professionnels ont présenté de sérieux problèmes de santé probablement causés par la culpabilité, la tristesse et le manque de soutien après avoir commis l’erreur. Mizharri (2) suggère que lorsque les praticiens abordés dans son étude ont reconnu avoir commis une erreur mineure, leur perception de la culpabilité a diminué. Scott et al. (25) reconnaissent également la culpabilité, en plus d’autres sentiments, comme un symptôme psychosocial.

Cependant, la culpabilité n’est pas le seul sentiment qui apparaît après avoir commis l’erreur. Les professionnels ont également ressenti de la détresse, de la colère, de la peur et de la tristesse. La détresse et la culpabilité apparaissent également comme des symptômes psychosociaux dans les études abordées par Seys (5). Cet ensemble de sentiments générés au sein de l’équipe de santé suggère la conception d’un plan d’action pour travailler avec chacun des membres impliqués dans l’erreur.

Wolf et al. (21) rapportent que les professionnels éprouvent surtout de la peur pour le patient, mais aussi pour les mesures disciplinaires qu’ils pourraient subir. Dans l’étude présentée, les professionnels qui n’ont pas fait de déclaration ont connu la peur du rappel et la dévalorisation. Bien que le nombre de professionnels qui n’ont pas fait de rapport soit beaucoup plus faible que ceux qui en ont fait, il existe toujours des preuves d’une culture punitive de la sécurité des patients. Par coïncidence, dans leur étude qualitative, Ulstrom et al. (3) ont constaté que les professionnels n’étaient pas d’accord avec la réaction de leurs patrons face aux erreurs.

En revanche, plus de la moitié des praticiens ont reflété qu’ils sont plus prudents dans la préparation des médicaments après avoir fait une erreur et 10% qu’ils sont plus obsessionnels. Cela coïncide avec des études qui révèlent que l’événement entraîne une perte de confiance dans les compétences professionnelles (14,21) et entrave la relation thérapeutique (3). Ulstrom et al. (3) mentionnent que la plupart des professionnels ont rapporté que l’événement les a affectés et qu’ils sont plus prudents dans leur pratique professionnelle. Waterman et al. (26) rapportent que 44% des professionnels ont été négativement affectés dans leur confiance dans le développement de leurs compétences cliniques.

Une partie des résultats de ce travail démontre que les praticiens ont exprimé un besoin de formation après avoir commis l’erreur, ce qui renforcerait la confiance dans le développement de leurs compétences. Malgré le fait que pour les participants le besoin de formation n’est pas le premier enseignement, il est important que les plans éducatifs incluent le concept et l’action sur la deuxième victime (7,18). En outre, il est opportun que les établissements disposent de programmes d’assistance institutionnelle pour s’occuper de la deuxième victime au sein de l’équipe de santé (6,7,9,24).

La présente recherche montre que les professionnels qui commettent une erreur ont un impact sur l’environnement personnel et professionnel, affectant leur état émotionnel et psychologique. Aucune preuve n’a été trouvée en Amérique latine concernant l’enregistrement des secondes victimes et les actions de soutien à ces professionnels.

Les recherches futures pourront quantifier l’existence de secondes victimes, ainsi que mieux comprendre les stratégies utilisées par les professionnels pour faire face à cette situation. De plus, il sera souhaitable d’élargir la population aux professionnels de la santé, en évitant de limiter l’étude aux infirmières, ce qui constitue une limite de l’étude.

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