Approche multidisciplinaire chez un patient présentant une microdontie de l’incisive latérale supérieure. Case report | Revista Mexicana de Ortodoncia

INTRODUCTION

La microdontie est une anomalie dans laquelle les dents sont plus petites que la normale. Elle présente des problèmes qui affectent la longueur de l’arcade et l’esthétique du visage. Lorsque la largeur de l’incisive latérale supérieure (ULI) est inférieure, égale ou jusqu’à 0,7 mm plus large que l’incisive latérale inférieure, il en résulterait un excès de matériel dentaire inférieur par rapport au supérieur.1 La taille des dents est déterminée génétiquement et sa diminution est due à l’affaiblissement du corps de l’émail pendant la période de différenciation. La microdontie peut être due à des facteurs génétiques et environnementaux et elle est classée en deux catégories : localisée ou généralisée, la première étant plus fréquente.2 Binder et Cohen, se basant sur les données fournies par Moorrees et Moyers où la taille normale des dents a été déterminée, indiquent que les incisives latérales supérieures sont 12-14% plus larges que les incisives latérales inférieures.3 Dans une étude menée au Mexique par Gómez-Fernández et al, il a été conclu que 42,5 % des modèles étudiés présentaient une microdontie au niveau des incisives latérales supérieures selon les critères déterminés par Binder et Cohen, ce qui devrait être pris en compte dans la planification du traitement orthodontique.4 Il a été suggéré que la largeur mésiodistale des incisives latérales est plus petite chez les personnes présentant une malocclusion de classe III,5 cependant, d’autres études ont montré qu’il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les malocclusions et la présence d’incisives latérales présentant une microdontie6.

CASE REPORT

Un patient de 11 ans et 4 mois, mésofacial, qui dans son interrogatoire médical et dentaire n’a référé aucune information cliniquement pertinente, est présenté (Figure 1).

Photographies extraorales initiales.
Figure 1.

Photographies extra-orales initiales.

(0,1MB).

Analyse intra-orale. Des incisives latérales microdontiques, une déviation de 0,5 mm à gauche de la ligne médiane dentaire inférieure par rapport à la ligne médiane dentaire supérieure, des molaires et des canines de classe I, un léger encombrement inférieur et une forme d’arcade ont été observés (figure 2).

Photographies intra-buccales initiales. A) Avant, B) Côté droit, C) Côté gauche, D) Occlusion supérieure, E) Occlusion inférieure.
Figure 2.

Photographies intra-orales initiales.

A) Avant, B) Côté droit, C) Côté gauche, D) Occlusion supérieure, E) Occlusion inférieure.

(0,13MB).

Analyse radiographique. Une classe I squelettique hyperdivergente a été diagnostiquée (figure 3). Sur la radiographie panoramique (figure 4), on peut observer la présence de la deuxième molaire décidue droite et un parallélisme radiculaire inadéquat.

Film latéral initial de la tête.
Figure 3.

Film crânien latéral initial.

(0,07MB).

Radiographie panoramique initiale.
Figure 4.

Radiographie panoramique initiale.

(0,07MB).

Buts du traitement . Améliorer le profil facial, corriger l’encombrement mandibulaire, obtenir une supraclusion et un surjet normaux, des canines bilatérales de classe I et des lignes médianes dentaires correspondantes, ainsi que maintenir la classe I des molaires bilatérales, obtenir une intercuspation correcte, un guidage des canines et une occlusion mutuellement protégée.

Traitement. Le traitement a commencé par l’alignement et la mise à niveau des arcades. La fermeture de l’espace a été réciproque en utilisant une boucle de botte qui a été activée 1mm par mois.

Le stripping a été effectué pour le détail et après, la rétention. Dans l’analyse de l’évolution du traitement, il a été observé un changement facial ainsi qu’une amélioration de la forme des arcades (Figures 5 à 7).

Photographies extra-orales de l'évolution du traitement.
Figure 5.
(0,12MB).

Photographies intraorales de l'évolution du traitement.
Figure 6.

Photographies intra-orales de l’évolution du traitement.

(0,1MB).

Fermeture de l'espace et forme de l'arc.
Figure 7.

Fermeture de l’espace et forme de l’arcade.

(0,2MB).

Dans la progression du traitement du front latéral, un changement significatif s’est produit au niveau du profil et au niveau dentaire. Ce dernier a été corroboré par les mesures céphalométriques suivantes : Incisive supérieure au SellaNasion, incisive supérieure au plan palatin, incisive inférieure au plan mandibulaire, angle interincisif, angle nasolabial et angle mentolabial. Ces valeurs ont montré une rétroclinaison de l’incisive supérieure, une rétroclinaison de l’incisive inférieure et un changement dans les tissus mous (figure 8).

Progression du traitement headfilm latéral.
Figure 8.
(0.05MB).

Résultats du traitement. Sur les photographies extra-orales finales, on peut observer que le patient est resté dolichofacial avec un beau profil. Une supraclusion et un surjet normaux ont été obtenus ainsi que des lignes médianes dentaires correspondantes, une canine de classe I, une molaire de classe I et une bonne intercuspation. Des restaurations en composite direct ont été réalisées au niveau des incisives latérales supérieures. En vue occlusale, on peut observer une forme continue et ovale des arcades maxillaire et mandibulaire ; des appareils de rétention circonférentiels supérieurs et inférieurs ont été placés (Figures 9 à 11).

Photographies extraorales finales.
Figure 9.

Photographies extraorales finales.

(0,13MB).

Photographies intraorales finales.
Figure 10.

Photographies intra-orales finales.

(0,14MB).

Retention.
Figure 11.

Retenue.

(0,14MB).

Dans le headfilm latéral, on peut observer que la classe I squelettique hyper-divergente a été maintenue avec un léger changement dentaire par rapport à l’analyse d’avancement. Sur la radiographie panoramique, on note un parallélisme radiculaire acceptable ainsi que l’éruption des troisièmes molaires (figures 12 et 13).

Film crânien latéral final.
Figure 12.

Film de tête latéral final.

(0,07MB).

Radiographie panoramique finale.
Figure 13.

Radiographie panoramique finale.

(0,06MB).

DISCUSSION

Des auteurs tels que Kubodera et al. ont identifié la taille mésiodistale des dents chez les Mexicains et ont constaté que, dans l’arc supérieur, la dent qui présente la plus grande variabilité était l’incisive latérale7. Dans le cas présent, les incisives latérales étaient affectées. Cependant, les résultats obtenus sont positifs et coïncident avec ce qu’a déclaré Gibilisco : la zone la plus sensible aux anomalies de taille comme la microdontie est la région antérieure supérieure, plus précisément, les incisives latérales supérieures suivies des troisièmes molaires supérieures, mais sans exclure son apparition à tout autre endroit des arcades, par exemple, les prémolaires et les incisives inférieures8. La microdontie a un impact direct sur l’alignement des dents empêchant ainsi une bonne relation avec les antagonistes et favorisant une variété d’anomalies qui déclenchent des malocclusions ainsi que des altérations dans le chemin d’éruption des canines supérieures, provoquant une rétention et rendant impossible l’obtention d’un guidage canin et antérieur9.

CONCLUSION

En raison de l’impact psychosocial que la microdontie de l’incisive latérale supérieure provoque en compromettant l’esthétique et compte tenu du fait que ces patients se rendent à la consultation orthodontique en recherchant l’esthétique ; la décision sur le traitement à effectuer sera un consensus entre l’orthodontiste, le spécialiste de la réhabilitation orale et le patient, en tenant compte du coût/bénéfice selon les besoins et les attentes du patient et en terminant le cas avec des résultats dentaires optimaux ou favorables.

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