ESOPHAGITIS LYMPHOCYTIQUE

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Dans un des derniers rapports de MedScape.com, le Dr David A. Johnson de l’Eastern Virginia Medical School, attire notre attention sur cette nouvelle entité, que je vais traduire. Johnson de l’Eastern Virginia Medical School, attire notre attention sur cette nouvelle entité, que je vais maintenant traduire.

Au moment où nous pensions que l’œsophagite à éosinophiles ( EOE ) était une entité fréquente, unique et nouvelle, une nouvelle affection similaire, l’œsophagite lymphocytaire, apparaît. Deux articles ont été récemment publiés sur cette entité peu connue des gastro-entérologues ou des anatomo-pathologistes cliniques.

Qu’est-ce que l’œsophagite lymphocytaire ? Il a été décrit en 2006 par un chercheur nommé Rubio. On a constaté une prédominance de l’infiltration lymphocytaire dans les deux tiers distaux de l’œsophage. Il a essayé d’être associé à la maladie de Crohn, sans succès.

Un excellent article est celui de Genta et de ses collègues de l’Université du Texas Southwestern . Ils ont examiné 140 000 biopsies ; tout d’abord, les critères pathologiques cliniques qu’ils ont trouvés étaient principalement un infiltrat lymphocytaire dans l’espace péripapillaire ; il y a généralement une agrégation de lymphocytes . En examinant les spécimens avec une haute résolution, le nombre de lymphocytes qu’ils ont trouvé pour cette nouvelle entité était d’environ 30 par champ, similaire à ce qui est observé dans l’oesophagite éosinophile (EOE), environ 15 éosinophiles par champ. Cet infiltrat lymphocytaire péripapillaire est un élément histologique très caractéristique de l’oesophagite lymphocytaire. En outre, il y a généralement un œdème intracellulaire, ou spongiose. Ces infiltrats lymphocytaires peuvent être totalement absents dans une biopsie et apparaître dans une autre, de sorte que des biopsies multiples doivent être réalisées, comme cela est recommandé dans l’EOE.

Les manifestations cliniques, dans près de trois quarts des cas, étaient une dysphagie, analogue aux manifestations de l’EOE ; 1 % ont ressenti des douleurs thoraciques, et d’autres ont manifesté des symptômes typiques du reflux gastro-œsophagien. Soixante pour cent des patients étaient des femmes de la sixième décennie, alors que les patients atteints d’OEO sont généralement des hommes jeunes présentant des symptômes de rétention alimentaire

La prévalence de l’œsophagite lymphocytaire, selon la base de données Caris, était d’environ 1 pour 1000.

Il y a trois paramètres importants à noter dans l’étude AP de ce tableau.

Premièrement, le plus évident était la dilatation des bandes papillaires intracapillaires. A fort grossissement, ces réseaux papillaires intracapillaires ( ou boucles ) sont utilisés pour tenter de fixer le caractère invasif du cancer de l’œsophage de surface. Ces boucles papillaires intracapillaires sont très connues des endoscopistes qui étudient le cancer de l’œsophage. Appliqué à l’étude de l’EOE et de l’œsophagite lymphatique, sur les 11 patients examinés, 10 patients (90 %) présentaient ces changements évidents dans les boucles papillaires intracapillaires.

Un autre paramètre est celui de la coloration par imagerie à bande étroite dans l’œsophage

Lorsque l’on utilise des techniques de coloration par imagerie à bande étroite dans l’œsophage, dans le cas du cancer, la coloration cyan est verte, alors que dans le cas de l’OEO et de l’œsophagite lymphocytaire, la coloration est beige. Cela a été observé chez 100 % des patients atteints d’EOE et 90 % des patients atteints d’œsophagite lymphocytaire.

Le dernier de ces paramètres est l’intégrité vasculaire. Si vous regardez l’image à bande étroite, dans les préparations de muqueuse œsophagienne, vous pouvez très bien voir les vaisseaux sous-muqueux, car ils ressortent et deviennent positifs dans la coloration cyan-vert. Ces vaisseaux ne sont pas visibles, ils sont perdus dans l’OE et l’œsophagite lymphocytaire.

Il n’existe pas de traitement connu pour l’œsophagite lymphocytaire. Nous commençons tout juste à analyser les nouveaux rapports. Une lettre à la rédaction de Gut traite de la perforation spontanée chez un patient atteint d’oesophagite lymphocytaire. Le contexte clinique commence tout juste à être défini. Plus nous comprenons les caractéristiques cliniques et diagnostiques, plus nous pouvons augmenter notre précision dans le diagnostic et le traitement subséquent.

Sources:

  1. Rubio CA, Sjodahl K, Lagergren J. Lymphocytic esophagitis : a histologic subset of chronic esophagitis. Am J Clin Catholic. 2006;125:432-437. Résumé
  2. Haque S, Genta RM. Oesophagite lymphocytaire : aspects clinicopathologiques d’une affection émergente. Gut. 2012;61:1108-1114. Résumé
  3. Tanaka K, Rubio CA, Dlugosz A, et al. Endoscopie grossissante par imagerie à bande étroite chez les patients adultes atteints d’œsophagite éosinophile/éosinophilie œsophagienne et d’œsophagite lymphocytaire. Gastrointest Endosc. 2013. pii : S0016-5107(13)01984-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2013.05.025
  4. Hendy PJ, Florin TH. Perforation œsophagienne spontanée : une complication non signalée de l’œsophagite lymphocytaire. Gut. 2013 Jul 14.

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