ESOFAGITE LINFOCITICA

generica

In uno degli ultimi rapporti di MedScape.com, il Dr. David A. Johnson della Eastern Virginia Medical School, richiama la nostra attenzione su questa nuova entità, che io traduco. Johnson della Eastern Virginia Medical School, attira la nostra attenzione su questa nuova entità, che ora tradurrò.

Proprio quando pensavamo che l’esofagite eosinofila (EOE) fosse un’entità frequente, unica e nuova, appare una nuova condizione simile, l’esofagite linfocitica. Recentemente sono stati pubblicati due articoli su questa entità non ben conosciuta dai gastroenterologi o dai patologi clinici anatomici.

Che cos’è l’esofagite linfocitica? È stato descritto nel 2006 da un ricercatore di nome Rubio. È stata riscontrata una predominanza di infiltrazione linfocitaria nei due terzi distali dell’esofago. Ha cercato di essere associato alla malattia di Crohn senza successo.

Un eccellente documento è quello di Genta e colleghi della University of Texas Southwestern . Hanno esaminato 140.000 biopsie; prima di tutto, i criteri clinici patologici che hanno trovato, erano principalmente un infiltrato linfocitario nello spazio peripapillare; tende ad esserci un’aggregazione di linfociti. Esaminando i campioni ad alta risoluzione, il numero di linfociti che hanno trovato per questa nuova entità era di circa 30 per campo, simile a quello che si vede nell’esofagite eosinofila (EOE), circa 15 eosinofili per campo. Questo infiltrato linfocitario peripapillare è un tratto istologico molto caratteristico dell’esofagite linfocitica. Inoltre, tende ad esserci un edema intracellulare, o spongiosi. Questi infiltrati linfocitari possono essere totalmente assenti in una biopsia e apparire in un’altra, quindi dovrebbero essere eseguite biopsie multiple, come raccomandato nell’EOE.

Le manifestazioni cliniche, in quasi tre quarti dei casi, erano disfagia, analoga alle manifestazioni dell’EOE; l’1% avvertiva dolore al petto, e altri manifestavano sintomi tipici del reflusso gastroesofageo. Il sessanta per cento dei pazienti erano donne nel loro sesto decennio, rispetto ai pazienti EOE che sono di solito giovani uomini con sintomi di ritenzione alimentare

La prevalenza di esofagite linfocitica, secondo il database Caris, era di circa 1 su 1000.

Ci sono tre parametri importanti da notare nello studio AP di questo quadro.

In primo luogo, il più ovvio era la dilatazione delle reti papillari intracapillari. Ad alto ingrandimento, queste reti papillari intracapillari (o anse) sono utilizzate per cercare di fissare l’invasività del cancro esofageo superficiale. Queste anse papillari intracapillari sono qualcosa che gli endoscopisti che studiano il cancro esofageo conoscono molto bene. Se applicato allo studio dell’EOE e dell’esofagite linfatica, degli 11 pazienti esaminati, 10 pazienti (90%) avevano questi cambiamenti evidenti nelle anse papillari intracapillari.

Un altro parametro è quello della colorazione a banda stretta nell’esofago

Quando si usano tecniche di colorazione a banda stretta nell’esofago, nel cancro la colorazione ciano è verde, mentre nell’EOE e nell’esofagite linfocitica la colorazione è beige. Questo è stato visto nel 100% dei pazienti con EOE e nel 90% dei pazienti con esofagite linfocitica.

L’ultimo di questi parametri è l’integrità vascolare. Se si dà un’occhiata all’immagine a banda stretta, nei preparati di mucosa esofagea si possono vedere molto bene i vasi sottomucosi, poiché spiccano e diventano positivi nella colorazione ciano-verde. Questi vasi non possono essere visti, sono persi nell’EOE e nell’esofagite linfocitica.

Non esiste un trattamento noto per l’esofagite linfocitica. Abbiamo appena iniziato ad analizzare i nuovi rapporti. C’è una lettera all’editore in Gut che discute la perforazione spontanea in un paziente con esofagite linfocitica. Il contesto clinico sta appena cominciando ad essere definito. Più comprendiamo le caratteristiche cliniche e diagnostiche, più possiamo aumentare la nostra accuratezza nella diagnosi e nel successivo trattamento.

Fonti:

  1. Rubio CA, Sjodahl K, Lagergren J. Esofagite linfocitica: un sottoinsieme istologico di esofagite cronica. Am J Clin Pathol. 2006;125:432-437. Abstract
  2. Haque S, Genta RM. Esofagite linfocitica: aspetti clinicopatologici di una condizione emergente. Gut. 2012;61:1108-1114. Abstract
  3. Tanaka K, Rubio CA, Dlugosz A, et al. Banda stretta endoscopia ingrandimento in pazienti adulti con esofagite eosinofila / eosinofilia esofagea ed esofagite linfocitica. Gastrointest Endosc. 2013. pii: S0016-5107(13)01984-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2013.05.025
  4. Hendy PJ, Florin TH. Perforazione esofagea spontanea: una complicazione non segnalata di esofagite linfocitica. Gut. 2013 Jul 14.

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