Instituto de Investigación de Drogodependencias (Italiano)

Articoli di opinione

Droga legale o pillola della felicità?

Alex Penas Pérez

L’articolo che presento di seguito è il risultato di 7 anni di esperienza lavorativa nel campo dell’aiuto alle persone con problemi di tossicodipendenza. Nel corso di questa traiettoria e dell’accompagnamento individuale di queste persone nel loro processo di disintossicazione, mi sono sentito in diverse occasioni di spingerle verso una porta d’uscita con una trappola, una porta girevole mossa da terzi che capirete dopo la mia spiegazione.
Per cominciare, vorrei fare uso di un caso ipotetico ma abbastanza generalizzato del processo evolutivo della maggior parte delle persone trattate nei centri di aiuto alle tossicodipendenze, che in grande misura, iniziano il loro consumo nell’epoca degli anni 80-90.
Quando una persona con dipendenza da eroina, per esempio, contatta la rete di droghe standard e lo psichiatra, il primo aiuto che troverà sarà la prescrizione di metadone (che è usato come sostituto dell’eroina, sebbene sia un oppiaceo proprio come l’eroina. La differenza è che il tossicodipendente ora non deve ottenere denaro per prenderla. Come continuerò a spiegarvi, ne capirete di più).
Iniziare il trattamento con il metadone mette fine all’uso della droga, ma solo per un po’. Bisogna ricordare che il problema del tossicodipendente non si limita all’abuso della sostanza ma comprende un intero sistema biopsicosociale in crisi e motivato all’uso della sostanza in questione. Se il trattamento non tiene conto della grandezza di questo sistema, garantendo un approccio sia sociale che psicologico (regolare e controllato), il metadone garantirà la cessazione del consumo di eroina ma non impedirà l’uso di altre sostanze, come la cocaina, per esempio. Il risultato sarà la dipendenza da due sostanze: cocaina e metadone.
Quando la persona in questione diventa consapevole della sua dipendenza dalla nuova sostanza, ritorna all’unità di aiuto; questa volta lo psichiatra prescriverà benzodiazepine (pillole ansiolitiche) ed eventualmente un antipsicotico, per trattare la nuova sostanza di abuso. Il trattamento iniziale non ha funzionato (perché la persona ha iniziato ad abusare di un’altra sostanza) ma anche così si continua ad insistere solo sull’approccio farmacologico al disturbo senza effettuare controlli obbligatori sul consumo.
Risultato: la persona aggiunge alla sua dipendenza un’altra sostanza legale e prescritta (le benzodiazepine).
Forse per un po’, il trattamento biologico impedirà l’uso di cocaina o eroina ma prima o poi la persona ricadrà nell’abuso di cocaina, ma senza smettere l’uso dei farmaci, così che le benzodiazepine passeranno da essere trattamento a sostanza di abuso (droga).
Risultato: La persona è dipendente da due droghe legali (benzodiazepine e metadone) e una illegale (cocaina). La situazione è peggiorata.
Durante questo processo possono passare 20 anni, durante i quali sarà stato ricoverato in centri di disintossicazione, prigioni,… In nessuno di loro avrà lasciato le droghe legali, se un caso avrà aumentato le dosi. Nel caso di quelli illegali, saranno stati controllati durante le ammissioni ma non al di fuori di esse.
A tutti i problemi di abuso, l’aggiunta più probabile è una malattia infettiva come l’HCV o l’HIV o anche entrambi, il che significa iniziare un trattamento antiretrovirale.
L’inizio del trattamento antiretrovirale può essere accompagnato dalla necessità di tornare all’uso di eroina (questo perché gli antiretrovirali contrastano gli effetti del metadone) e la persona molto probabilmente riferirà questo, di nuovo, allo psichiatra. Lo psichiatra aumenterà la dose di metadone per evitare la sofferenza del paziente.
Per informazione, spiega che i retrovirali hanno un rigido regime giornaliero, questo significa che se la persona dimentica spesso il regime o abbandona il trattamento, il metadone sarà ancora alto e per di più, quando ricomincerà il trattamento antiretrovirale, il suo corpo avrà costruito la tolleranza al nuovo regime di metadone e sentirà lo stesso bisogno di assumere eroina che aveva all’inizio del trattamento.
Risultato: La dose di metadone viene nuovamente aumentata ad ogni astinenza e successivo riavvio del trattamento, quindi possiamo entrare in un ciclo ascendente che ci spinge alla cronicizzazione del trattamento della dipendenza da metadone.
È importante sapere che il metadone è un oppiaceo sintetico e proprio come l’eroina ha una sindrome di astinenza (febbre, sudori freddi, vomito, dolore alle ossa, stanchezza molto forte, ansia, incapacità di muoversi,…) che può essere sperimentata semplicemente avendolo preso per qualche settimana, quindi immaginiamo la sindrome di astinenza dopo 20 anni. Quello che non ho detto è che il tossicodipendente, esempio del caso ipotetico, aveva usato eroina solo per 2 anni consecutivi. In altre parole, il trattamento della sua stessa dipendenza non solo è più lungo della sua storia di consumo, ma ha peggiorato il suo stato di salute, lo ha reso dipendente da più sostanze e gli ha reso impossibile la reintegrazione nella società. Essendo un malato cronico, probabilmente riceve qualche tipo di pensione o assistenza, il che peggiora ulteriormente il processo di miglioramento stesso, questo perché non c’è controllo del consumo ed è probabile che la maggior parte di questi aiuti vada direttamente all’acquisto di più droga.
A questo punto il polidipendente viene da noi per chiedere aiuto, ci spiega la storia e a causa delle situazioni collaterali che ha subito abbiamo deciso di ricoverarlo il prima possibile. L’ammissione in un centro di riabilitazione a Barcellona è un processo lungo di almeno 2 mesi, a meno che tu non abbia molti soldi, e questo non è di solito il caso. Quindi cerchiamo un centro evangelista ma con richieste basse (che permettono di fumare, linee guida farmaci, metadone, …).
Quando si contatta la comunità terapeutica e inviare i dati rilevanti della persona di entrare, sono stupito quando negano l’ammissione e non a causa della quantità di cocaina si prende se non per la quantità di farmaci prescritti che hai (tutti prescritti da uno psichiatra, droga legale).
Distinguiamo ciò che intendiamo per droghe legali prescritte e trattamento terapeutico delle droghe:
Ogni trattamento farmacologico prescritto per il trattamento della tossicodipendenza ha delle linee guida per la somministrazione. Capisco che in alcuni casi in cui c’è stata un’epidemia psichiatrica, certi farmaci rimangono cronici. Se questo non è il caso, il trattamento deve avere un aumento, un mantenimento e una diminuzione, altrimenti si sostituirebbe un farmaco con un altro. Se questo trattamento facesse sì che il tossicodipendente smettesse di assumere droghe illegali, non penserei nemmeno che sia tutto negativo. Il problema è quando c’è una prescrizione indiscriminata di farmaci senza controllo e l’utente smette di prenderli come parte della terapia per farne un uso fraudolento.

Usi fraudolenti dei farmaci psicoattivi:
-Contrabbando con altri drogati.
-Uso non indicato: dopo l’uso di cocaina, si possono prendere ansiolitici per ridurre gli effetti della cocaina; assumere dosi molto più alte di quelle indicate per il piacere che produce.
-Adulterare (tagliare) altre droghe illegali come cocaina o eroina.
-Ci sono tossicodipendenti che usano droghe con il principio attivo alprazolam mescolato con alcool per disinibirsi e “tirare avanti” (uscire e rubare per avere soldi…)
-Queste droghe hanno un livello di dipendenza molto alto.
-…..
Dopo aver spiegato tutto questo bisogna dire che tutti questi trattamenti effettuati nel modo descritto, ribadisco che questo è molto comune, non solo non aiutano la disintossicazione dei pazienti ma la perpetuano nel tempo e la aggravano. Vorrei anche dire che ho la sensazione che questa terapia estremamente farmacologica sia fatta deliberatamente per ottenere un profitto finanziario a spese della salute delle persone. Dopo il caso di cui sopra, immaginate il costo in trattamenti farmaceutici che lo psichiatra ha prescritto al soggetto durante questi 20 anni e quello che gli rimane. Inutile dire che tutto questo trattamento è pagato dalla previdenza sociale. Se ho realizzato tutto questo in soli 7 anni (in realtà molto meno), perché lo psichiatra, che lo fa da 30 anni, non dice niente? C’è un’etica o una morale in tutto questo? Lo scopo è quello di curare i pazienti, arricchire le case farmaceutiche o fare profitti? Qualcuno dovrebbe fare qualcosa?

Alternative

Si tratterebbero tutti gli aspetti della vita del tossicodipendente: quello biologico, quello psicologico, quello sociale e, perché no, quello culturale. In altre parole, un trattamento integrale del tossicodipendente che contempli il reale miglioramento del paziente e non la speculazione delle industrie farmaceutiche o il beneficio economico di terzi.

Se c’è la necessità di prescrivere farmaci, i controlli periodici del consumo dovrebbero sempre essere inclusi nella linea guida. Non si può dare un trattamento farmacologico psicoattivo a una persona con un disturbo di dipendenza se non si ha un controllo costante durante il trattamento. Conoscendo tutto ciò che riguarda l’utente, possiamo adattare il farmaco alle possibili fluttuazioni dello stato di salute del paziente (se prende antiretrovirali o smette di prenderli, se ha avuto una ricaduta, …) Inoltre, il trattamento deve avere un inizio e una fine programmati, indipendentemente dal fatto che le circostanze poi allunghino eccezionalmente la dimissione, il paziente deve pianificare una fine del trattamento. Se la prognosi e l’evoluzione peggiorano, si dovrebbero intensificare gli aspetti psicologici e la reintegrazione sociale invece di sprecare il tempo e la salute dell’utente con farmaci combinati.

Molti di voi mi diranno che questa alternativa è molto costosa economicamente, ma se ci fosse un controllo rigoroso dei farmaci, sono sicuro che sarebbe infinitamente più redditizio di adesso. Il costo dei trattamenti usati in modo fraudolento è molto alto, sono soldi di tutti che vanno nelle mani delle compagnie farmaceutiche. La reintegrazione dell’ex tossicodipendente nella società è l’unico modo per non tornare al consumo e questo non avviene senza un trattamento psicologico ed educativo.

In conclusione, dovremmo evitare di dare la priorità al trattamento della tossicodipendenza attraverso la fornitura di altre droghe, perché purtroppo: “Non esiste una pillola felice.

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