MACROANEURISMO ARTERIALE RETINIANO

È una patologia retinica unilaterale di solito associata a ipertensione arteriosa e malattia vascolare generalizzata. Si trova di solito nelle donne nel sesto decennio di vita, e può essere associato a una diminuzione dell’acuità visiva.

Si tratta di dilatazioni vascolari nella zona prossimale a una giunzione artero-venosa o nei primi rami arteriolari.

Nella maggior parte dei casi, vengono diagnosticati come una scoperta casuale quando si esplora la retina con la pupilla in midriasi, poiché il paziente non nota alcun sintomo, ma ci sono casi in cui sono associati a emorragie dovute alla rottura di questi vasi sanguigni dilatati e se l’essudazione è cronica può coesistere con un edema maculare, limitando la visione del paziente.

In base alla compromissione della visione, si pianifica il trattamento. Di solito, macroaneurismi fibrosing spontaneamente nel tempo, ma questo non si verifica in altre occasioni, essendo valido, dalla frequente osservazione (quando l’acuità visiva non è interessato), al trattamento con laser YAG quando producono un’emorragia subhyaloid, alla fotocoagulazione con laser Argon a fibrosarlos, e ultimamente l’iniezione di antiVEG sta dando buoni risultati nel riassorbimento di emorragia ed edema maculare.

Inoltre, possono coesistere con altri disturbi vascolari retinici come la trombosi venosa o l’embolia arteriosa, in pazienti con fattori di rischio cardiovascolare già noti.

Quello che segue è il caso di un paziente in cui in tempi diversi di evoluzione, c’è una trombosi venosa di ramo e macroaneurismi retinici con edema maculare nello stesso occhio.

MRF ,paziente donna nella settima decade di vita, con una storia di ipertensione in trattamento e ipercolesterolemia.

Si è consultata per una diminuzione dell’acuità visiva nell’occhio sinistro (40% con la sua correzione), e nell’esame oftalmologico, OCT maculare, si osserva un edema maculare acuto associato a una trombosi venosa del ramo temporale inferiore nell’occhio. Si osserva nell’immagine, emorragie ed essudati corrispondenti all’area di ostruzione, così come un aumento dello spessore maculare causato dall’edema centrale.

È stata immediatamente trattata con iniezioni intravitreali mensili di Antiveg (Ranibizumab), con il classico schema di tre iniezioni, una al mese, che mostra un aumento dell’acuità visiva al 70% e la risoluzione di emorragie, essudazione ed edema maculare.Si osserva una parziale atrofia maculare nella zona colpita, come conseguenza, e si vedono chiaramente i vasi fantasma, dove il flusso di sangue non circola più.

Il processo è considerato curato e il paziente è fissato per un appuntamento dopo due mesi,in vista del miglioramento dell’immagine.

In questo momento, e a causa del confinamento da COVID 19, il paziente annulla due volte l’appuntamento programmato, presentandosi in consultazione quattro mesi dopo con edema maculare aumentato, che questa volta trattiamo con Afibercept intravitreale in una sola seduta, con risoluzione completa del quadro e un’acuità visiva del 100%.

Nella revisione successiva, si osserva una nuova immagine, compatibile con macroaneurismi retinici dipendenti dall’arcata temporale superiore, emorragia retinica con coinvolgimento degli strati interni, nuovo edema maculare associato e l’acuità visiva è diminuita nuovamente al 70%.

A questo punto, torniamo a trattare con nuovo Aflibercept intravitreale, e in una seconda volta eseguiamo fotocoagulazione con Argon laser sui macroaneurismi visibili, essendo il risultato soddisfacente, con risoluzione di sanguinamento e dema e recupero precedente di acuità visiva.

Con questo esempio, è chiara l’importanza del controllo rigoroso dei fattori di rischio metabolici (pressione sanguigna, glicemia e colesterolo nel sangue) nei pazienti con trattamento cronico.

Dr. Carretero Leon, Gloria.

Oftalmologo e Chirurgo Oculare.

Marbella

Marbella

Oftalmologo e Chirurgo Oculare.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *