Praxis medica|I medici che completano l’anamnesi avrebbero un elemento a favore nei casi di cause di malasanità

Praxis medicaI medici che completano l’anamnesi avrebbero un elemento a favore nei casi di cause di malasanità

Pubblicato: sabato, 04 gennaio 2020 11:23

Oltre ai capitoli sulla creazione dell’Agenzia per la valutazione e il controllo dei farmaci ad alto prezzo e l’ottenimento di risorse per finanziare i trattamenti ad alto costo, il progetto di legge per l’esame urgente presentato da Luis Lacalle Pou ha un capitolo sulla cartella clinica e un altro sulla telemedicina.

Storia clinica

Il capitolo “Effetti del registro sulla storia medica del paziente” è concreto e mira a incoraggiare i medici a completare l’anamnesi. L’attuale amministrazione ha promosso l’implementazione delle cartelle cliniche elettroniche nazionali, che nel 2020 mira a includere il 100% degli utenti del sistema sanitario quest’anno. Durante la campagna elettorale Hugo Odizzio, uno dei consiglieri sanitari del Partito Nazionale, aveva detto in un discorso organizzato dalla Società uruguaiana di salute collettiva che “ci devono essere alcuni strumenti che inducono i professionisti della salute a fare la registrazione perché c’è una enorme sotto-registrazione”. E aveva suggerito qualcosa contenuto in questo progetto: “che il record è una semplice presunzione di buona pratica, che il medico lo prende come una garanzia che ha rispettato le procedure corrette, per indurre questo che è visto come un carico di lavoro supplementare”.

Il disegno di legge dice che “nel caso di una causa civile o di una denuncia penale come risultato di una presunta situazione di malpractice nell’assistenza sanitaria umana” la registrazione nella cartella clinica del paziente di tutte le procedure eseguite dal personale sanitario e l’applicazione di protocolli e linee guida cliniche approvate dal Ministero della Salute Pubblica (MOH) “sarà configurata come presunzione semplice a favore del personale sanitario”. Specifica che i protocolli e le linee guida cliniche approvate dal PSM saranno di applicazione obbligatoria e che, in mancanza di essi, si dovranno applicare le direttive di cura fornite dalla Direzione Tecnica dell’istituzione in cui il paziente è trattato; se non ce ne sono, si dovranno applicare i presidenti delle specialità coinvolte in quel processo di cura.

L’ultimo articolo di questo capitolo stabilisce che quando l’indicazione di un farmaco viene fatta su carta “devono comparire nella cartella clinica almeno, forma farmaceutica, posologia, via di somministrazione e concentrazione del farmaco indicato al paziente” (la legge di bilancio 2015-2019 aveva già previsto la ricetta elettronica).

Consultato dal quotidiano, Raul Lombardi, nefrologo intensivista, ex membro della Commissione di bioetica dell’Ordine dei medici e della Commissione onoraria di salute pubblica ha spiegato che la registrazione nella storia clinica è obbligatoria e non è d’accordo che qualcosa che deve essere fatto “è considerato un fattore attenuante o una semplice presunzione a favore del personale sanitario”. “Questo è molto difensivo, qualcosa per difendere le istituzioni e il personale sanitario e indebolire la posizione dell’utente”, ha detto. Piuttosto che attraverso una legge o un regolamento, ha detto che per forzare il completamento delle cartelle cliniche è più efficiente per le istituzioni sanitarie fare audit, perché in questo modo si genera “una cultura della registrazione”.

Un professore della facoltà di medicina ha detto al quotidiano che il record nella storia medica non può essere un fattore determinante a favore del medico, perché può dire che ha fatto tutto bene ma in verità ha sbagliato. “

Telemedicina

Il capitolo si intitola “Promozione e regolamentazione della telemedicina” e cerca di “stabilire le linee guida generali per l’attuazione e lo sviluppo della telemedicina come servizio sanitario”. Il testo è praticamente identico al disegno di legge sulla telemedicina che era stato presentato dal deputato nazionalista Martín Lema nel settembre 2019, che è stato votato all’unanimità alla Camera dei deputati, ma che non è arrivato al Senato. Lema ha chiarito che la telemedicina non sostituirà il trattamento diretto tra medico e paziente, ma che può essere utile per avere un secondo parere, a livello nazionale o internazionale.

Il progetto di legge definisce la telemedicina come “la pratica delle cure mediche con l’aiuto di comunicazioni interattive di suoni, immagini e dati” che può essere utilizzato sia nella consultazione, diagnosi, trattamento, così come in insegnamento e “trasferimento di dati medici.”

Il progetto di legge definisce la telemedicina come “la pratica delle cure mediche con l’aiuto di comunicazioni interattive di suoni, immagini e dati” che può essere utilizzato sia nella consultazione, diagnosi, trattamento, così come in insegnamento e “trasferimento di dati medici. Elenca i principi su cui si basa la telemedicina: universalità (garantire l’accesso ai servizi sanitari a tutta la popolazione), equità, qualità del servizio, efficienza (promuovere l’uso delle risorse sanitarie, ridurre le degenze ospedaliere, la ripetizione di atti medici e gli spostamenti), decentralizzazione (dovrebbe consentire l’interconsultazione con centri di riferimento altamente specializzati), che sia un complemento alle cure fornite dal medico (“la pratica clinica della medicina richiede il legame diretto con il paziente”) e riservatezza, così da garantire “la sicurezza nello scambio di informazioni tra professionisti o centri sanitari”. Dice che i servizi sanitari possono offrire ai loro utenti servizi di telemedicina “fornendo informazioni dettagliate sulla sua portata” e che “devono ottenere il consenso espresso del paziente per ogni atto medico da eseguire”. Inoltre, stabilisce che “tutti i dati e le informazioni trasmessi e memorizzati attraverso l’uso della telemedicina saranno considerati dati sensibili”. Le consultazioni o gli scambi di informazioni con professionisti residenti all’estero devono avvenire nel quadro di accordi precedentemente conclusi con l’istituzione sanitaria a cui appartengono i professionisti (l’Esecutivo regolerà questa disposizione).

I servizi di telemedicina – che possono essere istituzioni, enti, aziende, organizzazioni pubbliche, private o miste che forniscono servizi sanitari – devono essere riconosciuti dal PSM entro 90 giorni dalla promulgazione della legge.

“Cosa ci fa la telemedicina in una legge di emergenza?” si è chiesto Lombardi “è qualcosa fuori da ogni spiegazione”, ha detto. Ha detto che gli articoli sono corretti ed è bene che la telemedicina esista e sia regolata, ma ha detto che “sa di mercificazione della risorsa”. “Ogni istituzione non deve avere un servizio di telemedicina e non c’è motivo di avere servizi di telemedicina autonomi”, ha detto, e ha chiarito che la telemedicina è un complemento che dovrebbe essere utilizzato per la consultazione tra le squadre sanitarie. “Queste sono risorse che sono lì quando sono necessarie, non per essere messe in spot televisivi quando il recinto è sollevato per attirare i membri”, ha detto. Ha anche criticato il fatto che per fare consultazioni all’estero, ci deve essere un accordo preventivo. “Dare la priorità a questo mi sembra che sia abbastanza al di fuori delle esigenze del paese”, ha concluso, e che dovrebbe essere la creazione di un sistema di trauma e di emergenza, o la regionalizzazione dei servizi sanitari.

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