Riattivazione dell’infezione da Mycobacterium bovis e inibitori del fattore di necrosi tumorale. Il caso messicano: Archivos de Bronconeumología

Il numero di pazienti che ricevono terapie di blocco del fattore di necrosi tumorale (TNF) in Messico continua ad aumentare. Riportiamo il caso di un uomo messicano di 32 anni con una storia di artrite reumatoide, per la quale ha ricevuto un trattamento per 3 mesi con metotrexato, acido folico, idrossiclorochina e diclofenac. Poiché ha mantenuto l’attività della malattia, è stato deciso di aggiungere l’infliximab (3mg/kg per via endovenosa 0, 2 e 6 settimane, e poi ogni 8 settimane), dopo aver eseguito un test cutaneo per la risposta alla tubercolina e la radiografia polmonare, che erano negativi per il sospetto di tubercolosi latente. Questi 2 aspetti insieme all’inesistenza di criteri di immunosoppressione nel paziente, e il fatto che non ha fatto riferimento al contatto con pazienti con tubercolosi sono stati presi in considerazione per non eseguire la profilassi con isoniazide. Alla fine di 7 infusioni di infliximab, si trasferì in Nuova Zelanda, e venne a consultarsi 15 giorni dopo per una febbre di 39°C con brividi prevalentemente notturni, di 5 giorni di evoluzione, accompagnata da dolore e distensione addominale, stipsi moderata e sensazione di pienezza. La tomografia addominale ha mostrato ascite estesa, ispessimento nodulare nella sierosa e piccole adenopatie mesenteriche che hanno richiesto una diagnosi differenziale con la carcinomatosi peritoneale e il linfoma. La TAC del torace ha mostrato un piccolo versamento pleurico destro. Il liquido ascitico è stato ottenuto mediante puntura addominale e incubato per 2 settimane in un terreno di coltura micobatterico (MGIT), al termine del quale è cresciuto un microrganismo auramina-negativo appartenente al complesso M. tuberculosis (positivo all’antigene MPT64), successivamente identificato mediante reazione a catena della polimerasi come Mycobacterium bovis (M. bovis), che era resistente alla pirazinamide. QuantiFERON®-TB Gold era positivo, e il test dell’adenosina deaminasi del contenuto ascitico mostrava 66,3U/l. Il paziente è migliorato dopo 2 mesi di trattamento con isoniazide, rifampicina ed etambutolo, e 7 mesi con rifampicina e isoniazide, e attualmente non ha criteri per la tubercolosi attiva.

L’ingestione di latte vaccino non pastorizzato contaminato è stato associato a M. bovis nell’uomo1, ed è stato proposto che nella maggior parte dei casi, la tubercolosi peritoneale si verifica come risultato della disseminazione ematogena dell’infezione latente2.

C’è una significativa sottostima della tubercolosi in America Latina3. È stato riportato che il 10% dei casi di micobatteriosi in messicani immunodeficienti che ricevono cure in un ospedale terziario sono attribuibili a M. bovis4. Un recente studio epidemiologico5 ha mostrato che il numero di casi di tubercolosi attribuibili al M. bovis in California, Stati Uniti, è aumentato dal 3,4% al 5,4% dal 2003 al 2011. Colpisce in questo studio il fatto che i bambini in cui l’infezione da M. bovis è stata dimostrata tra il 2010 e il 2011 avevano uno o più genitori o caregiver nati in Messico.5

È necessario studiare la prevalenza dell’infezione da M. bovis nei messicani vulnerabili, identificare i rischi associati e considerare questi rischi quando si decide l’uso di terapie anti-TNF.

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