SEPEAP – Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (Italiano)

Purvis D, Lee M, Agnew K, et al. Effetto a lungo termine del metotrexato nella dermatite atopica infantile. J Paediatr Child Health. 2019; 55 (5)

La dermatite atopica grave ha un profondo impatto sulla qualità della vita dei bambini e delle loro famiglie e in alcuni casi comporta la necessità di un ricovero per trattare le complicazioni che ne derivano. Gli immunosoppressori sistemici come il metotrexate sono inclusi nelle linee guida di gestione per questi casi di dermatite, ma i dati sulla loro efficacia sono ancora limitati.

Lo scopo del presente studio è stato quello di valutare l’effetto del metotrexate durante il trattamento ma soprattutto gli effetti a lungo termine una volta terminato il trattamento. Una revisione retrospettiva è stata condotta su bambini fino a 16 anni di età trattati in Nuova Zelanda in cui il metotrexato è stato iniziato in una grave dermatite incontrollata dopo 6 settimane di trattamento con corticosteroidi topici ed emollienti. È stato usato una volta alla settimana per via orale con l’aggiunta di acido folico.

I dati sono stati raccolti da 43 bambini, l’età mediana all’inizio del trattamento era di 10 anni e alla dose di 0,33 mg/kg con una durata di 17 mesi. Il 33% dei bambini aveva richiesto il ricovero prima dell’inizio del metotrexato e questa percentuale è scesa al 14% dopo l’inizio del trattamento. I dati sono stati ottenuti dal 70% dei pazienti dopo il completamento del trattamento (mediana 29 mesi dopo). Di questi, il 17% non ha riportato alcun cambiamento, il 7% un leggero miglioramento e il 77% un grande miglioramento. Il trattamento è stato generalmente ben tollerato, e nei controlli analitici non sono state rilevate alterazioni che abbiano reso necessario sospendere o riadattare il trattamento in ogni caso.

Alla luce dei risultati, il trattamento con metotrexato nella dermatite grave appare efficace e sicuro, ed è stato associato a una riduzione dei ricoveri e a un miglioramento a lungo termine anche dopo la fine del trattamento.

Si deve tener conto delle limitazioni dello studio, come il basso numero di campioni, il fatto che i dati di risultato provengono da indagini telefoniche dei genitori e il fatto che la risoluzione naturale della malattia non può essere esclusa in alcuni casi data la tendenza della dermatite atopica a migliorare con l’età.

Laura Gómez Recio
Pediatra. CS di Béjar. Salamanca

Salamanca.

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