Una panoramica della gastroparesi

La gastroparesi, chiamata anche svuotamento gastrico ritardato, è un disturbo in cui lo stomaco impiega troppo tempo per svuotare il suo contenuto. Si verifica spesso in persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2.

Tabella del contenuto

Overview

La gastroparesi si verifica quando i nervi dello stomaco vengono danneggiati o smettono di funzionare. Il nervo vago controlla il movimento del cibo attraverso il tratto digestivo. Se il nervo vago è danneggiato, i muscoli dello stomaco e dell’intestino non funzionano normalmente e il movimento del cibo rallenta o si ferma.

Il diabete può danneggiare il nervo vago se i livelli di glucosio nel sangue rimangono alti per un lungo periodo di tempo. La glicemia alta causa cambiamenti chimici nei nervi e danneggia i vasi sanguigni che portano ossigeno e nutrienti ai nervi.

Cause

La gastroparesi è più spesso causata da:

  • Diabete
  • Sindromi post-virali
  • Anoressia nervosa
  • Chirurgia allo stomaco o al nervo vago
  • Medicazioni, specialmente anticolinergici e narcotici (farmaci che rallentano le contrazioni nell’intestino)
  • Malattia da reflusso gastroesofageo (raramente)
  • Disordini della muscolatura liscia, come l’amiloidosi e la sclerodermia
  • Malattie del sistema nervoso, compresa l’emicrania addominale e il morbo di Parkinson
  • Disordini metabolici, compreso l’ipotiroidismo

Segni e sintomi

Questi sintomi possono essere lievi o gravi, a seconda dell’individuo:

  • Bruciore di stomaco
  • Nausea
  • Vomito di cibo non digerito.
  • Una precoce sensazione di pienezza quando si mangia.
  • Perdita di peso
  • Gonfiore addominale
  • Livelli di glucosio nel sangue irregolari
  • Inappetenza
  • Riflusso gastroesofageo (GERD)
  • .

  • Spasmi della parete dello stomaco

Test diagnostici

La diagnosi di gastroparesi è confermata da uno o più dei seguenti test:

    • Radiografia al bario. Dopo aver digiunato per 12 ore, berrete un liquido denso chiamato bario, che ricopre l’interno dello stomaco e lo fa apparire sulla radiografia. Normalmente, lo stomaco sarà vuoto di tutto il cibo dopo 12 ore di digiuno. Se la radiografia mostra cibo nello stomaco, è probabile che sia presente una gastroparesi. Se la radiografia mostra uno stomaco vuoto, ma il medico sospetta ancora uno svuotamento ritardato, potrebbe essere necessario ripetere il test in un altro giorno. In un giorno qualsiasi, una persona con gastroparesi può digerire un pasto normalmente, dando un risultato del test falsamente normale. Se hai il diabete, il tuo medico potrebbe avere istruzioni speciali sul digiuno.
    • Bistecca di bario. Mangerai un pasto contenente bario, che permetterà al radiologo di osservare il tuo stomaco mentre digerisci il pasto. Il tempo necessario al pasto di bario per essere digerito e lasciare lo stomaco dà al medico un’idea di quanto bene stia lavorando il tuo stomaco. Questo test può aiutare a rilevare problemi di svuotamento che non appaiono sulla radiografia con bario liquido. Infatti, le persone che hanno la gastroparesi legata al diabete spesso digeriscono normalmente i liquidi, quindi il pasto con bistecca di bario può essere più utile.

  • Radioisotopo di svuotamento gastrico. Mangerai cibo contenente un radioisotopo, una sostanza leggermente radioattiva che si mostrerà sullo scanner. La dose di radiazioni del radioisotopo è piccola e non pericolosa. Dopo aver mangiato, si sdraierà sotto una macchina che rileva il radioisotopo e mostra un’immagine del cibo nello stomaco e quanto velocemente lascia lo stomaco. La gastroparesi è diagnosticata se più della metà del cibo rimane nello stomaco dopo due ore.
  • Manometria gastrica. Questo test misura l’attività elettrica e muscolare nello stomaco. Il medico fa passare un tubo sottile giù per la gola fino allo stomaco. Il tubo contiene un filo che misura l’attività elettrica e muscolare dello stomaco mentre digerisce liquidi e cibi solidi. Le misurazioni mostrano quanto bene sta lavorando lo stomaco e se c’è qualche ritardo nella digestione.
  • Test del sangue. Il medico può anche ordinare esami di laboratorio per controllare l’emocromo e misurare i livelli di sostanze chimiche ed elettroliti.

Per escludere altre cause di gastroparesi oltre al diabete, il medico può eseguire un’endoscopia superiore o un’ecografia.

    • Endoscopia superiore. Dopo averti dato un sedativo, il medico fa passare un tubo lungo e sottile, chiamato endoscopio, attraverso la tua bocca e lo guida delicatamente giù per l’esofago fino allo stomaco. Attraverso l’endoscopio, il medico può guardare il rivestimento dello stomaco per le anomalie.
    • Ultrasuoni. Per escludere una malattia della cistifellea o una pancreatite come fonte del problema, può essere eseguito un test a ultrasuoni, che utilizza onde sonore innocue per delineare e definire la forma della cistifellea e del pancreas.

Complicazioni

Se il cibo rimane troppo a lungo nello stomaco, può causare problemi come la crescita eccessiva di batteri a causa della fermentazione del cibo. Inoltre, il cibo può indurirsi in masse solide, chiamate bezoari, che possono causare nausea, vomito e ostruzione nello stomaco. I bezoari possono essere pericolosi se bloccano il passaggio del cibo nell’intestino tenue.

La gastroparesi può anche peggiorare il diabete aumentando la difficoltà di controllare il glucosio nel sangue. Quando il cibo che è stato ritardato nello stomaco entra nell’intestino tenue e viene assorbito, i livelli di glucosio nel sangue aumentano. Poiché la gastroparesi rende lo svuotamento dello stomaco imprevedibile, i livelli di glucosio nel sangue di una persona possono essere irregolari e difficili da controllare.

Trattamento

L’obiettivo principale del trattamento della gastroparesi legata al diabete è quello di riprendere il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. I trattamenti includono insulina, farmaci per via orale, cambiamenti in cosa e quando si mangia, e nei casi più gravi, l’alimentazione tramite tubo e l’alimentazione per via endovenosa.

È importante notare che nella maggior parte dei casi il trattamento non cura la gastroparesi, di solito è una condizione cronica. Il trattamento ti aiuta a gestire la condizione in modo che tu possa essere il più sano e confortevole possibile.

Insulina per il controllo della glicemia

Se hai la gastroparesi, il tuo cibo viene assorbito più lentamente e in tempi imprevedibili. Per controllare la tua glicemia, potresti aver bisogno di:

  • Prendi la tua insulina più spesso.
  • Prendi la tua insulina dopo aver mangiato invece che prima.
  • Controlla frequentemente i tuoi livelli di glucosio nel sangue dopo aver mangiato e somministra l’insulina se necessario

Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche in base alle tue particolari esigenze.

Medicazione

Vari farmaci sono usati per trattare la gastroparesi. Il tuo medico può provare diversi farmaci o combinazioni di farmaci per trovare il trattamento più efficace, tra cui:

    • Metoclopramide (Reglan). Questo farmaco stimola le contrazioni muscolari dello stomaco per aiutare a svuotare il cibo. Aiuta anche a ridurre la nausea e il vomito. La metoclopramide viene presa da 20 a 30 minuti prima dei pasti e al momento di coricarsi. Gli effetti collaterali di questo farmaco includono affaticamento, sonnolenza, e talvolta depressione, ansia e problemi con il movimento fisico.
    • Eritromicina. Questo antibiotico migliora anche lo svuotamento dello stomaco. Funziona aumentando le contrazioni che muovono il cibo attraverso lo stomaco. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito e crampi addominali.
    • Domperidone. La U.S. Food and Drug Administration sta rivedendo il domperidone, che è stato usato in altre parti del mondo per trattare la gastroparesi. È un agente di promozione simile alla metoclopramide. Aiuta anche con la nausea.
    • Altri farmaci. Altri farmaci possono essere usati per trattare i sintomi e i problemi legati alla gastroparesi. Per esempio, un antiemetico può aiutare con nausea e vomito. Gli antibiotici uccideranno un’infezione batterica. Se hai un bezoario, il tuo medico può usare un endoscopio per iniettare una medicina per dissolverlo.

    Cambiamenti nella dieta

    Cambiare le tue abitudini alimentari può aiutare a controllare la gastroparesi. Il tuo medico o dietologo ti darà istruzioni specifiche, ma ti potrebbe essere chiesto di mangiare sei piccoli pasti al giorno invece di tre grandi. Se meno cibo entra nello stomaco ogni volta che mangi, potresti non essere troppo pieno.

    Inoltre, il tuo medico o dietologo potrebbe suggerirti di provare diversi pasti liquidi al giorno fino a quando i tuoi livelli di glucosio nel sangue sono stabili e la tua gastroparesi è corretta. I pasti liquidi forniscono tutti i nutrienti che si trovano nei cibi solidi, ma possono passare attraverso lo stomaco più facilmente e rapidamente.

    Inoltre, il medico può raccomandare di evitare cibi ricchi di grassi e fibre. Il grasso rallenta naturalmente la digestione, un problema di cui non hai bisogno se hai la gastroparesi, e la fibra è difficile da digerire. Alcuni alimenti ad alto contenuto di fibre, come le arance e i broccoli, contengono materiale che non può essere digerito. Evitare questi cibi perché la parte non digeribile rimarrà troppo a lungo nello stomaco e potrebbe formare dei bezoari.

    Tubo di alimentazione

    Se gli altri metodi non funzionano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per inserire un tubo di alimentazione. Il tubo, chiamato tubo di digiunostomia, viene inserito attraverso la pelle dell’addome nell’intestino tenue. Il tubo di alimentazione permette di mettere le sostanze nutritive direttamente nell’intestino tenue, bypassando lo stomaco. Riceverai cibi liquidi speciali da usare con il tubo.

    Una digiunostomia è particolarmente utile quando la gastroparesi impedisce ai nutrienti e ai farmaci necessari per regolare i livelli di glucosio nel sangue di raggiungere il flusso sanguigno. Bypassando la fonte del problema, lo stomaco, e mettendo i nutrienti e i farmaci direttamente nell’intestino tenue, assicura che questi prodotti siano digeriti e consegnati rapidamente al flusso sanguigno. Un tubo di digiunostomia può essere temporaneo e viene utilizzato solo se necessario quando la gastroparesi è grave.

    Nutrizione parenterale

    La nutrizione parenterale si riferisce alla consegna di nutrienti direttamente nel flusso sanguigno, bypassando il sistema digestivo. Il tuo medico metterà un tubo sottile, chiamato catetere, in una vena del tuo petto, lasciando un’apertura al di fuori della pelle.

    Per l’alimentazione, attacca al catetere una borsa contenente nutrienti liquidi o farmaci. Il fluido entra nel flusso sanguigno attraverso la vena. Il tuo medico ti dirà quale tipo di nutrizione liquida usare.

    Questo approccio è un’alternativa a un tubo di digiunostomia e di solito è un metodo temporaneo per superare un difficile episodio di gastroparesi. La nutrizione parenterale è usata solo quando la gastroparesi è grave e gli altri metodi non aiutano.

    Nuove opzioni

    • Un neurostimolatore gastrico (“pacemaker”) è stato sviluppato per aiutare le persone con gastroparesi. Il pacemaker è un dispositivo elettronico alimentato a batteria che viene impiantato chirurgicamente. Emette lievi impulsi elettrici che stimolano le contrazioni nello stomaco, così il cibo viene digerito e si sposta dallo stomaco all’intestino. La stimolazione elettrica aiuta anche a controllare la nausea e il vomito associati alla gastroparesi.
    • L’uso della tossina botulinica ha dimostrato di migliorare lo svuotamento dello stomaco e i sintomi della gastroparesi diminuendo le contrazioni prolungate del muscolo tra lo stomaco e il piccolo intestino (sfintere pilorico). La tossina viene iniettata nello sfintere pilorico.

    .

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *