Mercaptopurine et maladies inflammatoires de l’intestin : l’autre thiopurine

Resumen

BERMEJO, Fernando et al. Mercaptopurine et maladies inflammatoires de l’intestin : l’autre thiopurine. Rev. esp. enferm. dig. . 2017, vol.109, n.1, pp.10-16. ISSN 1130-0108. http://dx.doi.org/10.17235/reed.2016.4546/2016.

Contexte : Les données sur l’utilisation et l’efficacité de la mercaptopurine dans les maladies inflammatoires de l’intestin sont relativement limitées. Objectifs : évaluer les indications thérapeutiques possibles, l’efficacité et la sécurité de la mercaptopurine comme alternative à l’azathioprine dans les maladies inflammatoires de l’intestin. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective chez des patients traités par mercaptopurine dans une cohorte totale de 1 574 patients atteints de maladie intestinale inflammatoire. Résultats : Cent cinquante-deux patients ont reçu de la mercaptopurine, dont 15,7 % en tant que thiopurine initiale, 5,3 % après échec de l’azathioprine et 79 % après intolérance à l’azathioprine. Chez 52,6 % des patients (n = 80), des effets indésirables de la mercaptopurine sont survenus, entraînant l’arrêt du traitement chez 49 d’entre eux. La mercaptopurine a été efficace dans 39% des cas (IC 95% 31-48%). Chez les autres patients, l’échec était principalement dû à l’arrêt du traitement en raison d’effets secondaires (55,1 %) et à une intensification thérapeutique (33,7 %). La durée totale moyenne d’exposition à la mercaptopurine était de 36 mois (IQR : 2-60). La myélotoxicité de la mercaptopurine était plus fréquente chez les patients ayant une activité TPMT intermédiaire que chez ceux ayant une activité normale (p = 0,046). Conclusions : Dans notre contexte, la mercaptopurine est principalement utilisée comme traitement de secours chez les patients présentant des effets indésirables de l’azathioprine. Cela pourrait expliquer son efficacité modeste et le taux élevé d’effets indésirables. Cependant, ce médicament reste une alternative dans ce groupe de patients, avant d’envisager une intensification thérapeutique vers les produits biologiques.

Palabras clave:Mercaptopurine ; Immunosuppresseurs ; Maladie de Crohn ; Colite ulcéreuse.

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