A infecção do couro cabeludo por Microsporum gypseum num adulto

Introdução

Infecção dermatófita do couro cabeludo ou capitel de estanho é ainda uma doença relativamente frequente nas consultas dermatológicas, apesar das melhores condições higiénico-sanitárias existentes no nosso ambiente. Existem várias formas clínicas de tinea capitis, principalmente inflamatórias e não-inflamatórias1. Podem ser causados por vários dermatófitos dos géneros Microsporum ou Trichophyton2,3. No caso da lata inflamatória, os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são fungos zoofílicos como o T. mentagrophytes e o T. verrucosum, e menos frequentemente são causados por fungos geofílicos como o M. gypseum4.

CASE DESCRIPTION

Uma mulher de 70 anos, sem historial médico ou cirúrgico de interesse, residente numa pequena cidade rural, apresentou ao departamento de dermatologia lesões cutâneas no couro cabeludo e aspecto lateral esquerdo do pescoço que estava presente há 3 anos e tinha sido tratada com corticosteróides tópicos, com melhoria parcial. O doente vivia com um filho infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). Ela não relatou o contacto com animais. Nenhum tratamento médico regular.

Um exame físico revelou uma extensa placa de alopecia difusa que afectava quase toda a calota craniana (Fig. 1), com papulopústulas foliculares e lesões generalizadas de crosta amarelada com um componente inflamatório moderado. Não houve fragilidade capilar à tracção manual, nem agrupamento de folículos capilares, nem lesões de alopecia cicatrizante. Além disso, o hemicollar esquerdo apresentava várias placas eritematosas e escamosas com contornos irregulares mas bem definidos. Não eram palpáveis adenopatias laterocervicais. No resto do exame físico, tanto dermatológico como geral, não houve alterações de interesse.

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Fig. 1.–Placa extensa de alopecia com abundantes lesões papulocóticas.

Foi realizada uma biópsia da pele, tanto do couro cabeludo como do pescoço, incluindo amostras para cultura microbiológica. O relatório patológico mostrou abundantes micélios e esporos fúngicos arredondados ao longo de todo o comprimento de vários folículos capilares, coloridos positivamente com Schiff (PAS) ácido periódico (Fig. 2) e Grocott, acompanhados por um infiltrado inflamatório misto moderado na derme superficial. A cultura das amostras submetidas à microbiologia confirmou a presença de um fungo filamentoso com abundante macroconídio de morfologia fusiforme e paredes espessas e septais, que foi posteriormente identificado como M. gypseum.

Fig. 2.–Scalp biopsia mostrando numerosos esporos à volta do folículo capilar. (Coloração periódica de Schiff, x240.)

O paciente foi tratado com 100 mg/dia de itraconazol oral, durante 6 semanas, para além da prescrição de 2% de fomentos de borato de sódio a cada 12 h durante os primeiros 10 dias. Na revisão realizada 4 meses após o início do tratamento, ela mostrou uma cicatrização completa e nenhuma lesão residual de alopecia cicatrizante.

DISCUSSÃO

Diferentes estudos epidemiológicos recentes concordam que M. gypseum é o agente etiológico responsável por 1,4% das infecções dermatofitas no nosso país5,6. Este fungo representa a forma assexuada comum de duas espécies diferentes, Arthroderma gypseum e A. incurvatum7. É a única espécie geofílica que é claramente patogénica para o homem e causa principalmente casos de tinea corporis8 ou tinea capitis9, embora também possa ser isolada esporadicamente noutros locais10,11. Afecta mais frequentemente as crianças do que os adultos12 e, embora a identificação microbiológica seja frequentemente difícil de conseguir, pode ser isolada directamente do solo, especialmente de áreas frequentadas por animais13 usando iscos de queratina (técnica Vanbreuseghem).

Produz normalmente lesões altamente inflamatórias, embora não seja invulgar, como no nosso caso, o tratamento prévio com corticosteróides tópicos para mascarar o aspecto clínico da doença. Nestes casos, o diagnóstico diferencial deve ser feito com processos eczematosos ou psoriasiformes, foliculite decalvante ou dermatite pustulosa erosiva do couro cabeludo2.

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