Competências médicas necessárias para um bom desempenho nos Centros de Saúde Familiar no Chile

Rev Méd Chile 2009; 137: 1561-1568

ArTIGOS DE PESQUISA

Competências médicas necessárias para um bom desempenho nos Centros de Saúde Familiar no Chile

Um inquérito sobre as competências exigidas pelos médicos de saúde primários no Chile

Joaquín Montero1, M Paulina Rojas1, Josette Castel1, Mónica Muñoz2a, Astrid Brunner3a, Yuvitza Sáez4b, Judith Scharager4b.

1Departamento de Medicina Familiar, Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Chile.
2Escola de Enfermagem, Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Chile.
3Health Network, P. Universidade Católica do Chile.
4Escola de Psicologia, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago do Chile.
a Enfermeira da Universidade
bPsicólogo

Endereço para correspondência

Conteúdo: Os cuidados de saúde primários estão a considerar a pedra angular dos cuidados de saúde no Chile. A sua eficiência é fortemente influenciada pela qualidade e competências dos médicos que são responsáveis pelos cuidados de saúde a este nível. Objectivo: Definir as características e competências que devem ter os médicos de cuidados de saúde primários. Material e métodos: Um grupo de peritos que poderiam ser médicos ou outros profissionais que trabalham nos cuidados de saúde primários foram convidados a responder electronicamente a um questionário estruturado contendo uma lista de 71 competências, para um nível básico e especializado de médico, utilizando o método Delphi. As competências foram classificadas como “desejáveis” ou “indispensáveis”. Se não houvesse consenso quanto à importância dada a uma competência específica, os investigadores definiam a sua importância. Resultados: Trinta e oito profissionais (50% médicos) foram convidados a participar e 16 responderam ao questionário. O perfil de competência definido para médicos de base tem 13 conhecimentos, 24 competências e 16 atitudes. Os números para os médicos avançados são 29 itens de conhecimento, 37 habilidades e 20 atitudes. Conclusões: Esta lista de competências deve ser considerada pelas escolas médicas para adaptar a formação universitária de futuros médicos.

(Palavras-chave: prestação de cuidados de saúde; cuidados de saúde primários; competência profissional)

A importância dos cuidados de saúde primários (PHC) é universalmente reconhecida e foi recentemente corroborada no último Relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre a Saúde Mundial1. Os países com PHC forte exibem melhor saúde a custos mais baixos do que aqueles com PHC mais fraca2,

A reforma iniciada no Chile no início da presente década tenta colocar a PHC no centro, procurando construir um sistema de saúde centrado na PHC, em linha com as propostas da Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e da OMS1,3. Isto requer o trabalho com equipas de saúde renovadas, capazes de assumir os cuidados de saúde das pessoas e das suas famílias, no actual cenário epidemiológico em que problemas emergentes como a saúde mental, doenças crónicas e envelhecimento da população são acrescentados.

A diferentes actores levantam a falta de profissionais qualificados como um obstáculo para enfrentar este desafio. A Academia de Medicina do Instituto do Chile4, num relatório recente sobre a situação da educação médica, destaca a falta de interesse dos médicos formados no Chile para trabalharem na PHC e recomenda que as escolas médicas avaliem se estão realmente a formar os seus formados para o efeito. Román5 notou recentemente a falta de médicos para a PHC no Chile e analisa as possíveis causas deste facto: considera, por um lado, a falta de políticas de desenvolvimento de recursos humanos (falta de vagas, falta de função na carreira e incentivos adequados); por outro lado, nota falhas no sistema de formação, devido à sua predominância de hospitais e inadequações curriculares.

O objectivo deste trabalho é contribuir para o desenvolvimento dos Cuidados Primários através da definição das características que os médicos devem ter de desempenhar adequadamente em APS no Chile hoje em dia, como proposto pelo Ministério da Saúde (MINSAL) como “Modelo de Atenção Integral com Abordagem Familiar “6 , que se caracteriza pelos seguintes elementos

a) Abordagem que incorpora dimensões biológicas, psicológicas, sociais e familiares, incluindo intervenções abrangentes destinadas à família, b) População responsável, espera-se que haja uma identificação estreita entre a equipa de saúde e as famílias pelas quais são responsáveis, c) Continuidade dos cuidados, através das fases do ciclo de vida, na saúde e na doença e nas várias componentes da rede de saúde, d) Ênfase na prevenção e promoção, e) O olhar transdisciplinar, os vários profissionais e técnicos, nas suas funções complementares, são responsáveis por assumir a responsabilidade pelo cuidado das famílias, pois esta deve ser organizada em equipas de saúde, f) Comunidade como sujeito, espera-se incorporar indivíduos e organizações na tomada de decisões relativas aos cuidados de saúde.

A abordagem baseada na competência foi utilizada como modelo. Esta abordagem está a ser aplicada na gestão de recursos humanos em muitos campos da administração, educação e também dos cuidados de saúde7. Epstein e Hundert8 a partir de uma extensa revisão bibliográfica propõem a seguinte definição de competências médicas: “o uso habitual e criterioso do raciocínio clínico, conhecimentos, capacidades técnicas e de comunicação, emoções e valores na prática diária, em benefício do indivíduo e da comunidade servida”. A OPAS3 define competências mais operacionalmente como características das pessoas (Conhecimentos, Habilidades e Atitudes), que são evidentes quando executam uma tarefa ou fazem um trabalho com sucesso.

MATERIAL E MÉTODO

Definir as características das pessoas que são bem sucedidas no seu trabalho profissional é uma tarefa para profissionais e peritos experientes. Um grupo deles foi convidado a participar na construção de uma lista destas características através do método Delphi9-12. Este é um método qualitativo recomendado para estes processos. Através da iteração e do feedback controlado, cada perito expressa e aprende os pontos de vista dos outros participantes e pode confirmar ou modificar a sua opinião de acordo com a qualidade da argumentação. Desta forma, através de rondas sucessivas, o grupo consegue chegar a um consenso. Sendo um processo anónimo, assegura o controlo sobre a influência pela reputação ou liderança.

a. Os participantes

Trinta e oito peritos seleccionados pelas suas responsabilidades de ensino ou cuidados e experiência em PHC foram convidados a participar. Foram incluídos gestores, académicos e profissionais clínicos pertencentes a centros de cuidados primários públicos e privados que trabalham no modelo de saúde familiar ou ligados a centros de formação universitária em saúde familiar. Os participantes foram agrupados em dois painéis: médicos (PM) e profissionais de saúde não-médicos (PNM).

b. Recolha de dados

Desenvolvimento da lista inicial: Para a construção do instrumento inicial, foi seleccionado como modelo o Mapa de Competências Médicas do Sistema de Saúde da Andaluzia14 , uma vez que foi testado num ambiente razoavelmente semelhante ao chileno. Uma lista de 71 competências mais específicas para a APS foi adaptada para ser apresentada aos peritos.
Consensus building: A lista inicial de competências com a sua respectiva definição foi enviada aos participantes e foi-lhes pedido que definissem o nível de “necessidade” de cada competência para APS, considerando-a “Desejável” ou “Indispensável”, de acordo com os níveis de desenvolvimento do profissional. Foi considerado um “nível básico” para um médico recém-formado ou sem experiência prévia na APS chilena e um “nível avançado” para um profissional com vasta experiência em APS e que se destaca na sua unidade.

Inicialmente, foi também considerado um “nível intermédio”, que foi posteriormente eliminado, uma vez que os peritos não o diferenciaram significativamente do “avançado”. A circulação das listas e a recepção das respostas dos peritos foi feita electronicamente. No caso de não se obter consenso, o que foi bastante excepcional, os investigadores decidiram o nível de desenvolvimento a que a competência seria definida.

RESULTADOS

Dos peritos e profissionais convidados, 8 por painel responderam, com uma taxa de resposta de 42%. Os detalhes dos convidados e dos que participaram são apresentados nas Tabelas 1 e 2.

p> O perfil foi construído considerando as competências que os participantes classificaram como Indispensáveis para o desempenho a um determinado nível de desenvolvimento.

Para a obtenção de consenso sobre a lista final de competências o nível avançado exigia a circulação de duas rondas de opiniões, enquanto o nível básico exigia três rondas.

Com respeito ao comportamento dos painéis, o PM mostrou uma maior convergência inicial do que o PNM no que diz respeito aos conhecimentos e competências para o nível avançado. O mesmo era válido para o nível básico no que diz respeito ao conhecimento, mas havia maior divergência no que diz respeito às competências a este nível. Para as atitudes, a tendência foi para um consenso mais fácil em ambos os painéis para os dois níveis.

O perfil de competências assim construído para o nível básico consiste em 13 conhecimentos, 24 competências e 16 atitudes. O perfil para o nível avançado consiste em 29 conhecimentos, 37 competências e 20 atitudes.

A lista seguinte é a lista de competências disposta em 6 tabelas de acordo com os elementos do modelo proposto pelo Ministério da Saúde6 para a PHC. Deve ser considerado que em cada lista as competências de nível avançado são adicionais às especificamente indicadas para o nível básico.

br>>
>br>br>

.

DISCUSSÃO

Este trabalho fornece-nos uma lista das competências necessárias para um bom desempenho médico em PHC sob um modelo de saúde familiar. Com base na abordagem baseada na competência3,8,15-17, e utilizando o método Delphi, foi identificado um conjunto de competências indispensáveis para assegurar este bom desempenho.12

A selecção dos participantes considerando médicos e não-físicos, de diferentes posições de trabalho, tanto no sector público como no privado, garantiu-nos uma ampla representatividade.

Para evitar o preconceito dos pares e uma tendência para o agrupamento, foram utilizados painéis separados de médicos e não-físicos, colocando a perspectiva médica contra os não-físicos, considerando a importância dos não-físicos nas equipas de PHC.

O número de participantes foi reduzido para um pouco menos de metade dos convidados iniciais, o que não é surpreendente. Este facto, embora limitando parcialmente o estudo, não o invalida, considerando que um número aceitável de participantes para peritos no método Delphi, varia entre um mínimo de 7 e um máximo de 30 pessoas18. As diferenças no grau de dificuldade em alcançar um consenso entre os diferentes níveis de desenvolvimento e tipos de competência permitem algumas interpretações. O facto de o deputado ter chegado a consenso mais rapidamente sobre as competências de conhecimento do que sobre as competências de aptidão poderia ser um reflexo da importância atribuída pelos médicos participantes à formação teórica. Do mesmo modo, a maior dificuldade em obter consenso a nível básico poderia ser atribuída em parte à realidade da PHC, que se caracteriza por uma constante dificuldade em cobrir a sua necessidade de médicos e pela coexistência de profissionais com grande variabilidade na sua formação. O nível avançado atinge uma concordância mais fácil, que poderia ser um reflexo de um objectivo ideal que foi construído através de programas de formação residentes e de formação para a APS realizados pelas Universidades.

A maior facilidade em chegar a acordo sobre atitudes relativas a conhecimentos e competências, poderia ser um reflexo do sentimento vocacional dos membros do painel, uma descoberta frequente a ser encontrada em profissionais que optaram pela APS.

As nossas competências propostas são diferentes das competências gerais definidas no Projecto de Resultados do Conselho de Acreditação do Ensino Médico de Licenciatura (ACGME)15 , uma referência utilizada em algumas escolas médicas e que considera seis competências genéricas para todos os programas de especialidade (Conhecimentos Médicos, Cuidados a Pacientes, Aprendizagem e Melhoria Baseada na Prática, Prática Baseada em Sistemas, Profissionalismo, e Aptidões Interpessoais e de Comunicação). Estas competências respondem a um perfil geral de formação para especialistas médicos; a nossa proposta de competências responde, antes, às necessidades específicas de um especialista para a APS, considerando o Modelo de Cuidados proposto pelo Ministério da Saúde6 e as sugestões da OPAS3. A nossa proposta partilha em muitos aspectos a organização de competências apresentada em 2005 pela WONCA Europeia (Organização Mundial de Colégios Nacionais, Colégios, Aca-demies e Associações Académicas de Clínicos Gerais/Médicos Familiares)16.

A lista de competências proposta dá sinais claros às Faculdades de Medicina para organizar um ensino de graduação mais adequado e atractivo para a APS, de acordo com as recomendações do relatório da Academia de Medicina4 e recomendações recentes da OPAS19.

Este estudo é um primeiro passo importante, que deve ser expandido por outros estudos, para a gestão de recursos humanos médicos em APS, quer orientando a selecção, quer melhorando a avaliação e a formação. Tanto a lista de competências como o método utilizado podem ser uma referência para ajudar a definir as competências de outros profissionais na área da PHC.

Esta lista destina-se a ser modificada, quer corrigindo ou fornecendo novas características para garantir o sucesso no desempenho médico, de modo a manter-se actual e responder a novas necessidades resultantes de mudanças no ambiente e nas diferentes realidades locais.

O perfil de competência do nível avançado reflecte o que se espera de um especialista em PHC em si, o qual, trabalhando com a sua equipa, pode ser um motor para a transformação do sector. Ou seja, um médico caloroso, próximo da pessoa e da família, resoluto, bom gestor dos seus recursos, capaz de gerir na incerteza, liderando uma equipa de forma eficaz e eficiente, tolerante à frustração, respondendo às múltiplas necessidades que as pessoas apresentam com um olhar integrador, utilizando a rede de saúde de forma ágil, interagindo com a comunidade com as ferramentas e técnicas das ciências sociais e da saúde pública para a prevenção e promoção da saúde, preocupado não só com a consulta em curso mas também com o longo prazo, participando na educação da equipa, das famílias e da comunidade.

REFERÊNCIAS

1. Organização Mundial de Saúde. O relatório de saúde mundial 2008: os cuidados de saúde primários precisavam mais do que nunca. Genebra, Suíça: OMS; 2008.

2. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribuição dos cuidados primários para os sistemas de saúde e saúde. Milbank Q 2005; 83: 457-502.

3. Organização Pan-Americana da Saúde. Renovação dos cuidados de saúde primários nas Américas: documento de posição da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS). Washington, EUA: OPAS/OMS; 2007.

4. Armas R, Goic A, Norero C, Rodríguez J, Rosselot E, Segovia S, Valdivieso V et al, 19. Relatório sobre a situação actual do ensino médico no Chile. Santiago, Chile: Academia de Medicina do Instituto do Chile; 2008.

5. Román O, Pineda S, Señoret M. Perfil e número de médicos de clínica geral exigidos pelo país. Rev Méd Chile 2007; 135: 1209-15.

6. Ministério da Saúde. Subsecretaría de Redes Asistenciales, División de Gestión de la Red Asistenciales. Modelo de Atención Integral en Salud. Santiago, Chile: MINSAL; 2005.

7. Arancibia V, Díaz R. El Enfoque de las Competencias Laborales: Historia, Definiciones y Generación de un Modelo de Competencias para las Organizaciones y las personas. Psykhe 2002; 11: 207-14.

8. Epstein RM, Hundert EM. Definindo e avaliando a competência profissional. JAMA 2002; 287: 226-35.

9. Bradley L, Stewart K. A Delphi estudo de Internet banking. Marketing Intelligence & Planning 2003; 21: 272-81.

10. Mullen P. Delphi: mitos e realidade. J Health Organ Manag 2003; 17: 37-52.

11. Bolger F, Rowe G, Wright G. Delphi: uma reavaliação da investigação e teoria. Previsão Tecnológica e Mudança Social 1991; 39: 235-51.

12. Rowe G, Wright G. A técnica Delphi como instrumento de previsão: questões e análise. International Journal of Forecasting 1999; 15: 353-75.

13. Thompson C, Repko K, Staggers N. Um estudo Delphi para validar as competências exigidas aos enfermeiros da Força Aérea Médica Cirúrgica em ambientes mobilizados. Mil Med 2003; 168: 618-25.

14. Junta de Andalucía; Consejería de salud, IAVANTE . Espanha: Fundação IAVANTE . Guia para o desenvolvimento de mapas de competência para profissionais de saúde; Disponível em: http://www.iavantefundacion.com/portal3d/ html/queofrecemos/mapa.asp

15. CONSELHO DE ACREDITAÇÃO PARA O ENSINO MÉDICO DE PÓS-GRADUAÇÃO… Chicago: ACGME; C2000-2009 . Outcome Project; Disponível em: http://www.acgme.org/acWebsite/home/home.asp.

16. WONCA Europa; Academia Europeia de Professores de Medicina Geral e Familiar (European Academy of Teachers of General Practice). A definição europeia de Medicina Geral e Familiar / Medicina Geral e Familiar . Barcelona: Semfyc editions; 2007 . Disponível em: http://www.libreriaproteo.com/libro-541498-LA-DEFINICION-EUROPEA-DE-MEDICINA-GENERAL-MEDICINA-DE-FAMILIA.html

17. Frank JR. O projecto CanMEDS: o Royal College of Physicians and Surgeons of Canadamoves educação médica para o século XXI. In: Dinsdale HB, Hurteau G, editores. A evolução da medicina da especialidade. Ottawa: Royal College of Physicians and Surgeons of Canada; 2004; 187-211.

18. Dalkey N, Brown B, Cochran S. The Delphi Method, III: Utilização da auto-avaliação para melhorar as estimativas do grupo. Previsão tecnológica e mudança social 1970; 1: 283-91.

19. Organização Pan-Americana de Saúde. Educação médica orientada para os Cuidados de Saúde Primários. Washington DC: OPAS; 2008.

Recebido a 18 de Março de 2009. Aceite em 27 de Outubro de 2009.

Investigação realizada no âmbito do Concurso de Políticas Públicas 2007 organizado pela Pontifícia Universidade Católica do Chile com o apoio da Câmara dos Deputados, do Secretariado Geral do Ministério da Presidência, da Subsecretaria de Desenvolvimento Regional e Administrativo do Ministério do Interior e da Biblioteca do Congresso Nacional.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *