Instituto de Investigação de Drogodependências

Artigos de Opinião

Droga legal de prescrição ou pílula de felicidade?

Alex Penas Pérez

O artigo que apresento abaixo é o resultado de 7 anos de experiência de trabalho no campo da ajuda a pessoas com problemas de toxicodependência. Ao longo desta trajectória e do acompanhamento individual destas pessoas no seu processo de desintoxicação, senti em várias ocasiões estar a empurrá-las para uma porta de saída com uma armadilha, uma porta giratória movida por terceiros que compreenderão depois da minha explicação.
Para começar, gostaria de fazer uso de um caso hipotético mas bastante generalizado do processo evolutivo da maioria das pessoas tratadas nos centros de ajuda às toxicodependências, que em grande medida iniciam o seu consumo na época dos 80-90.
Quando uma pessoa com dependência da heroína, por exemplo, entra em contacto com a rede de droga padrão e o psiquiatra, a primeira ajuda que encontrará é a prescrição de metadona (que é utilizada como substituto da heroína, embora seja um opiáceo tal como a heroína. A diferença é que o toxicodependente agora não tem de arranjar dinheiro para o tomar. Como passo a explicar, compreenderá mais sobre isto).
Começar o tratamento com metadona põe fim ao uso de drogas, mas apenas por algum tempo. É preciso lembrar que o problema do toxicodependente não se limita ao abuso de substâncias mas engloba todo um sistema biopsicossocial em crise e motivado para usar a substância em questão. Se o tratamento não tiver em conta a magnitude deste sistema, garantindo tanto uma abordagem social como psicológica (regular e controlada), a metadona garantirá a cessação do uso de heroína mas não impedirá o uso de outras substâncias, como a cocaína, por exemplo. O resultado será a dependência de duas substâncias: cocaína e metadona.
Quando a pessoa em questão toma consciência da sua dependência da nova substância, regressa à unidade de ajuda; desta vez o psiquiatra prescreverá benzodiazepinas (comprimidos ansiolíticos) e possivelmente um antipsicótico, para tratar a nova substância de abuso. O tratamento inicial não funcionou (porque a pessoa começou a abusar de outra substância) mas mesmo assim continuam a insistir apenas na abordagem farmacológica do distúrbio sem efectuar controlos de consumo obrigatórios.
Resultado: A pessoa acrescenta à sua dependência outra substância legal e prescrita (benzodiazepinas).
Talvez durante algum tempo, o tratamento biológico impeça o uso de cocaína ou heroína, mas mais cedo ou mais tarde a pessoa recairá no abuso de cocaína, sem parar o uso de medicamentos, de modo a que as benzodiazepinas passem de tratamento a substância de abuso (droga).
Resultado: A pessoa é dependente de duas drogas legais (benzodiazepinas e metadona) e uma droga ilegal (cocaína). A situação agravou-se.
Durante este processo poderão passar 20 anos, durante os quais terá sido admitido em centros de desintoxicação, prisões,… Em nenhum deles terão deixado os medicamentos legais, se um caso tiver aumentado as doses. No caso dos ilegais, eles terão sido controlados durante as admissões, mas não fora delas.
A todos os problemas de abuso, a adição mais provável é uma doença infecciosa como o HCV ou VIH ou mesmo ambos, o que significa iniciar o tratamento anti-retroviral.
O início do tratamento anti-retroviral pode ser acompanhado pela necessidade de voltar ao uso de heroína (isto porque os anti-retrovirais neutralizam os efeitos da metadona) e o mais provável é que a pessoa o comunique, mais uma vez, ao psiquiatra. O psiquiatra irá aumentar a dose de metadona para evitar o sofrimento do paciente.
Para informação, explique que os retrovirais têm um regime diário rigoroso, isto significa que se a pessoa esquece frequentemente o regime ou abandona o tratamento, a metadona continuará a ser elevada e, além disso, quando reiniciarem o tratamento anti-retroviral, o seu corpo terá construído tolerância ao novo regime de metadona e sentirá a mesma necessidade de tomar heroína que sentiu no início do tratamento.
Resultado: A dose de metadona é aumentada novamente com cada retirada e subsequente reinício do tratamento, para que possamos entrar num ciclo ascendente que nos empurra para a cronificação do tratamento da dependência da metadona.
É importante saber que a metadona é um opiáceo sintético e tal como a heroína tem uma síndrome de abstinência (febre, suores frios, vómitos, dores nos ossos, fadiga muito forte, ansiedade, incapacidade de se mover,…) que pode ser experimentada apenas por ter tomado durante algumas semanas, por isso imaginemos a síndrome de abstinência após 20 anos. O que eu não disse é que o toxicodependente, exemplo do caso hipotético, só tinha usado Heroína durante 2 anos consecutivos. Por outras palavras, o tratamento do seu próprio vício não só é mais longo do que a sua própria história de consumo, como piorou o seu estado de saúde, tornou-o dependente de mais substâncias e tornou impossível a sua reintegração na sociedade. Sendo uma pessoa cronicamente doente, está provavelmente a receber algum tipo de pensão ou assistência, o que agrava ainda mais o próprio processo de melhoria, isto porque não há controlo do consumo e é provável que a maior parte desta ajuda vá directamente para a compra de mais drogas.
Neste ponto, o politoxicodependente vem pedir-nos ajuda, explica a história e, devido a situações colaterais que sofreu, decidimos interná-lo o mais rapidamente possível. A admissão a um centro de reabilitação em Barcelona é um longo processo de pelo menos 2 meses, a menos que se tenha muito dinheiro, e isso não é normalmente o caso. Assim, procuramos um centro evangelista, mas com baixas exigências (que permitam fumar, directrizes de medicação, metadona, …).
Ao contactar a comunidade terapêutica e enviar os dados relevantes da pessoa a entrar, fico espantado quando negam a admissão e não pela quantidade de cocaína tomada, se não pela quantidade de medicação prescrita (tudo prescrito por um psiquiatra, droga legal).
Deixamos distinguir o que queremos dizer com medicamentos prescritos legalmente e tratamento medicamentoso terapêutico:
Ainda o tratamento farmacológico prescrito para o tratamento da toxicodependência tem directrizes de administração. Compreendo que em alguns casos em que houve um surto psiquiátrico, certos medicamentos permanecem crónicos. Se não for este o caso, o tratamento deve ter um aumento, uma manutenção e uma diminuição, caso contrário estaria a substituir um medicamento por outro. Se este tratamento fizesse com que o toxicodependente deixasse de tomar drogas ilegais, eu também não pensaria que fosse tudo mau. O problema é quando há uma prescrição indiscriminada de drogas sem controlo e o utilizador deixa de as tomar como parte da terapia para fazer uso fraudulento das mesmas.

br>>p>Fraudulent uses of psychoactive medication:
-Contraband with other drug addicts.
-Uso não indicado: após o uso da cocaína, podem ser tomados ansiolíticos para reduzir os efeitos da cocaína; tomando doses muito mais elevadas do que as indicadas pelo prazer que produz.
-Adulterar (cortar) outras drogas ilegais, tais como cocaína ou heroína.
– Há toxicodependentes que usam drogas com o princípio activo alprazolam misturado com álcool para se desinibirem e “passarem” (sair e roubar para obter dinheiro…)
– Estas drogas têm um nível muito elevado de dependência.
-…..
Depois de explicar tudo isto, deve dizer-se que todos estes tratamentos realizados da forma descrita, reitero que isto é muito comum, não só não ajudam à desintoxicação dos pacientes, mas perpetuam-na ao longo do tempo e agravam-na. Gostaria também de dizer que tenho a sensação de que esta terapia extremamente farmacológica é feita deliberadamente para obter um lucro financeiro à custa da saúde das pessoas. Após o caso acima referido, imagine o custo do tratamento farmacêutico que o psiquiatra prescreveu ao sujeito durante estes 20 anos e o que lhe resta. Escusado será dizer que todo este tratamento é pago pela segurança social. Se me apercebi de tudo isto em apenas 7 anos (na realidade muito menos), porque é que o psiquiatra, que faz isto há 30 anos, não diz nada? Existe alguma ética ou moralidade em tudo isto? O objectivo é curar os pacientes, enriquecer as empresas farmacêuticas ou ter lucro? Alguém deveria fazer alguma coisa a este respeito?
br>Alternativosbr>>p> Consistiria em tratar todos os aspectos da vida do toxicodependente: o biológico, psicológico, social e, porque não, o cultural. Por outras palavras, um tratamento integral do toxicodependente que contempla a melhoria real do paciente e não a especulação das indústrias farmacêuticas ou o benefício económico de terceiros.
br>Se houver necessidade de prescrever medicamentos, os controlos periódicos de consumo devem ser sempre incluídos na directriz. Não se pode dar um tratamento farmacológico psicoativo a uma pessoa com um distúrbio de dependência se não se tiver um controlo constante durante o tratamento. Sabendo tudo o que diz respeito ao utilizador, podemos adaptar o medicamento às possíveis flutuações do estado de saúde do doente (se este tomar antiretrovirais ou deixar de os tomar, se tiver tido uma recaída, …) Além disso, o tratamento deve ter um início e um fim programados, independentemente das circunstâncias prolongarem excepcionalmente a alta, o doente tem de planear o fim do tratamento. Se o prognóstico e a evolução piorarem, os aspectos psicológicos e a reintegração social devem ser intensificados em vez de se desperdiçar o tempo e a saúde do utilizador com medicamentos combinados.
br>Muitos de vós me dirão que esta alternativa é muito cara economicamente, mas se houvesse um controlo rigoroso dos medicamentos, tenho a certeza de que seria infinitamente mais rentável do que é agora. O custo dos tratamentos utilizados fraudulentamente é muito elevado, o dinheiro de todos que vai para as mãos das empresas farmacêuticas. A reintegração do antigo toxicodependente na sociedade é a única forma de não regressar ao consumo e isso não acontece sem tratamento psicológico e educacional.
br>Em conclusão, devemos evitar dar prioridade ao tratamento da toxicodependência através do fornecimento de outras drogas, porque infelizmente: “Não existe tal coisa como uma pílula feliz.

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