LYMPHOCYTIC ESOPHAGITIS

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Num dos últimos relatórios do MedScape.com, o Dr. David A. Johnson da Escola Médica da Virgínia Oriental, chama a nossa atenção para esta nova entidade, que traduzo. Johnson of Eastern Virginia Medical School, chama a nossa atenção para esta nova entidade, que vou agora traduzir.

p>Apenas quando pensávamos que a esofagite eosinofílica ( EOE ) era uma entidade frequente, única, e nova, surge uma nova condição semelhante, a esofagite linfocítica. Dois artigos foram recentemente publicados sobre esta entidade não muito conhecida pelos gastroenterologistas ou patologistas clínicos anatómicos.

O que é a esofagite linfocítica? Foi descrito em 2006 por um investigador chamado Rubio. Verificou-se uma predominância da infiltração linfocítica nos dois terços distais do esófago. Tentou ser associado à doença de Crohn sem sucesso.

Um excelente trabalho é o de Genta e colegas da Universidade do Texas Southwestern . Examinaram 140.000 biópsias; em primeiro lugar, os critérios clínico-patológicos que encontraram foram principalmente um infiltrado linfocitário no espaço peripapilar; tende a haver uma agregação de linfócitos . Examinando os espécimes com alta resolução, o número de linfócitos que encontraram para esta nova entidade foi de cerca de 30 por campo, semelhante ao que se vê na esofagite eosinófila (EOE), cerca de 15 eosinófilos por campo. Este infiltrado linfocitário peripapilar é uma característica histológica muito característica da esofagite linfocítica. Além disso, tende a haver edema intracelular, ou espongiose. Estes infiltrados linfocíticos podem estar totalmente ausentes numa biópsia e aparecerem noutra, pelo que devem ser realizadas múltiplas biópsias, como recomendado no EOE.

As manifestações clínicas, em quase três quartos dos casos, foram disfágicas, análogas às manifestações do EOE; 1% sofreram dores no peito, e outros manifestaram sintomas típicos do refluxo gastroesofágico. Sessenta por cento dos pacientes eram mulheres na sua sexta década, em comparação com pacientes EOE que são geralmente homens jovens com sintomas de retenção alimentar

A prevalência da esofagite linfocítica, de acordo com a base de dados Caris, era de cerca de 1 por 1000.

Existem três parâmetros importantes a assinalar no estudo AP desta imagem.

P>Primeiro, o mais óbvio foi a dilatação das teias papilares intracapilares. Em alta ampliação, estas redes papilares intracapilares ( ou loops ) são utilizadas para tentar fixar a invasividade do cancro esofágico de superfície. Estes loops papilares intracapilares são algo com que os endoscopistas que estudam o cancro do esófago estão muito familiarizados. Quando aplicado ao estudo do EOE e da esofagite linfática, dos 11 pacientes examinados, 10 pacientes ( 90 % ) tinham estas alterações óbvias nos loops papilares intracapilares.

Outro parâmetro é o da coloração por imagens de banda estreita no esófago

Ao utilizar técnicas de coloração por imagens de banda estreita no esófago, no cancro a coloração do ciano é verde, enquanto que no EOE e na esofagite linfocítica, a coloração é bege. Isto foi observado em 100% dos pacientes com EOE e 90% dos pacientes com esofagite linfocítica.

O último destes parâmetros é a integridade vascular. Se olharmos para a imagem de faixa estreita, nas preparações da mucosa esofágica podemos ver muito bem os vasos submucosais, uma vez que se destacam e se tornam positivos na coloração ciano-esverdeada. Estes vasos não podem ser vistos, perdem-se em EOE e esofagite linfocítica.

p>Não há tratamento conhecido para a esofagite linfocítica. Estamos apenas a começar a analisar novos relatórios. Há uma carta ao editor em Gut que discute a perfuração espontânea num doente com esofagite linfocítica. O contexto clínico está apenas a começar a ser definido. Quanto mais compreendermos as características clínicas e de diagnóstico, mais podemos aumentar a nossa precisão no diagnóstico e no tratamento subsequente.

p>Fontes:

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  • Rubio CA, Sjodahl K, Lagergren J. Esofagite linfocítica: um subconjunto histológico de esofagite crónica. Am J Clin Pathol. 2006;125:432-437. Abstrato
  • Haque S, Genta RM. Esofagite linfocítica: aspectos clinicopatológicos de uma condição emergente. Trip. 2012;61:1108-1114. Resumo
  • Tanaka K, Rubio CA, Dlugosz A, et al. Endoscopia com ampliação de banda estreita em pacientes adultos com esofagite eosinofílica/esofagite esofágica e esofagite linfocítica. Gastrointest Endosc. 2013. pii: S0016-5107(13)01984-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2013.05.025
  • Hendy PJ, Florin TH. Perfuração espontânea do esófago: uma complicação não relatada da esofagite linfocítica. Trip. 2013 Jul 14.
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