Reativação da infecção por Mycobacterium bovis, e inibidores do factor de necrose tumoral. O caso mexicano: Archivos de Bronconeumología

O número de pacientes que recebem o factor de necrose tumoral (TNF) – terapias de bloqueio no México continua a aumentar. Relatamos o caso de um homem mexicano de 32 anos com história de artrite reumatóide, para o qual recebeu tratamento durante 3 meses com metotrexato, ácido fólico, hidroxicloroquina, e diclofenaco. Ao manter a actividade da doença, foi decidido adicionar infliximab (3mg/kg intravenoso 0, 2 e 6 semanas, e depois de 8 em 8 semanas), após a realização de um teste cutâneo de resposta à tuberculina e radiografia pulmonar, que foram negativos por suspeita de tuberculose latente. Estes 2 aspectos, juntamente com a inexistência de critérios de imunossupressão no doente, e o facto de ele não referir o contacto com doentes com tuberculose, foram tidos em conta por não realizarem a profilaxia de isoniazida. No final de 7 infusões de infliximab, mudou-se para a Nova Zelândia, e veio a consultar 15 dias depois para uma febre de 39°C com arrepios predominantemente nocturnos, de 5 dias de evolução, acompanhada de dor e distensão abdominal, obstipação moderada e uma sensação de plenitude. A tomografia abdominal mostrou ascite extensa, espessamento nodular na serosa, e pequenas adenopatias mesentéricas que exigiam um diagnóstico diferencial com carcinomatose peritoneal e linfoma. A tomografia computorizada do tórax mostrou uma pequena efusão pleural direita. O líquido ascítico foi obtido por punção abdominal e incubado durante 2 semanas em meio Mycobacterial Indicator Tube (MGIT), no final do qual cresceu um microrganismo auramina-negativo pertencente ao complexo M. tuberculosis (MPT64 antigénio positivo) e foi mais tarde identificado pela reacção em cadeia da polimerase como Mycobacterium bovis (M. bovis), que era resistente à pirazinamida. QuantiFERON®-TB Gold foi positivo, e o teste do conteúdo ascítico de deaminase adenosina mostrou 66,3U/l. O doente melhorou após 2 meses de tratamento com isoniazida, rifampicina, e etambutol, e 7 meses com rifampicina e isoniazida, e actualmente não tem critérios para tuberculose activa.

A ingestão de leite de vaca contaminado não pasteurizado tem sido associada com M. bovis em humanos1, e foi proposto que na maioria dos casos, a tuberculose peritoneal ocorre como resultado da disseminação hematogénica da infecção latente2,

Existe uma significativa subnotificação da tuberculose na América Latina3. Foi relatado que 10% dos casos de micobacteriose em mexicanos imunodeficientes que recebem cuidados num hospital terciário são atribuíveis ao M. bovis4. Um estudo epidemiológico recente5 mostrou que o número de casos de tuberculose atribuíveis a M. bovis na Califórnia, Estados Unidos, aumentou de 3,4% para 5,4% de 2003 a 2011. É impressionante neste estudo que crianças em que a infecção por M. bovis foi demonstrada entre 2010 e 2011 tiveram um ou mais pais ou cuidadores nascidos no México.5

É necessário estudar a prevalência da infecção por M. bovis em mexicanos vulneráveis, identificar os riscos associados e considerar estes riscos ao decidir sobre o uso de terapias anti-TNF.

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