Tumores mesenquimais-sarcomas: um novo grupo de trabalho na Associação Espanhola de Cirurgiões | Cirurgia Espanhola

Tumores mesenquimais ou sarcomas são tumores raros; representam 22% de todos os diagnósticos de cancro e a sua taxa de sobrevivência é pior do que a dos cancros mais comuns1. Durante a última década, diferentes organizações, como a Rare Cancers Europe, destacaram a necessidade de activar políticas de saúde destinadas a melhorar o acesso dos doentes a informação adequada, tratamento eficaz e precoce e cuidados clínicos e de investigação para os sarcomas2. Na Europa, são diagnosticados anualmente mais de 27.000 novos casos de sarcomas de tecidos moles, com uma incidência em Espanha de 3,1 casos por 100.000 habitantes (2015)3. A recente Acção Conjunta Europeia contra os Cancros Raros deve ser considerada uma acção positiva, uma vez que visa integrar melhor os cancros raros no quadro dos planos nacionais de cancro4.

Os sarcomas de tecidos moles são um tipo de cancro complexo e raro, abrangendo um grupo de mais de 70 subtipos de tumores diferentes5. A sua complexidade, heterogeneidade, raridade e ubiquidade tornam necessário ter informações claras sobre as diferentes estratégias de diagnóstico e terapêuticas dependendo de cada um dos subtipos histológicos. Há agora provas claras de uma relação directa entre a qualidade e exactidão do diagnóstico e tratamento cirúrgico e os resultados obtidos, tanto em termos de sobrevivência sem doenças como de sobrevivência global, o que torna o procedimento cirúrgico de importância vital para estes pacientes6.

As ressecções “em bloco”, especialmente em áreas anatómicas não compartimentadas como o retroperitoneu, envolvem novas estratégias baseadas em tratamentos neoadjuvantes pré-cirúrgicos, intervenções cirúrgicas altamente agressivas e acompanhamento rigoroso face a recidivas frequentes7-10.

Similiarmente, em tumores/sarcomas mesenquimais, a participação numa equipa multidisciplinar de oncologia (MDST) composta por radiologistas, patologistas, biólogos, cirurgiões, oncoradioterapeutas, oncologistas pediátricos, oncologistas médicos, etc.11 é essencial.Actualmente, estes EMDS são absolutamente essenciais para o desenvolvimento de estratégias adequadas e individualizadas específicas para o paciente. O paradigma desta situação são os sarcomas de tecido mole10 , os sarcomas do estroma gastrointestinal12 e os chamados sarcomas “raros “13.

Os centros nacionais de referência para os sarcomas, criados a partir dos órgãos directivos dos Planos Nacionais do Cancro, estão orientados nesta direcção. No entanto, a falta de um financiamento claro é uma preocupação permanente, uma vez que isto impede o desenvolvimento de equipas multidisciplinares e serviços permanentes nestes centros14.

Paralelo a isto, no planeamento cirúrgico destes pacientes, a existência de uma importante transversalidade cirúrgica entre os diferentes cirurgiões especializados (cirurgião oncológico, ortopédico, vascular, plástico, pediátrico, etc.) é básica. Por sua vez, todos eles devem fazer parte do EMDS. Só assim se pode compreender como este processo patológico oncológico raro necessita de atenção e interesse especial por parte dos cirurgiões especialmente dedicados a ele.

A pedido da actual direcção da Associação Espanhola de Cirurgiões (AEC), fomos encarregados de lançar um grupo de trabalho a que chamámos “tumores mesenquimais-sarcomas”, a fim de reunir sob este nome todas as preocupações dos cirurgiões da ACS interessados nesta doença oncológica rara e complexa.

No último Encontro Nacional de Cirurgia em Málaga tivemos a oportunidade de conhecer um grupo de cirurgiões especialmente interessados no assunto, e de constituir como um Grupo de Trabalho activo da ACS. Todos os participantes concordaram em formar um grupo de interesse especial nesta doença no seio do ACS. O seu objectivo será dar a conhecer a todos os cirurgiões da SCA os aspectos fundamentais e mais relevantes da actualidade sobre o diagnóstico e tratamento dos sarcomas.

Baseado pela necessidade de tratar estes pacientes de uma forma multidisciplinar, e com uma transversalidade cirúrgica especial, em centros com experiência e que tenham uma SDME, será possível criar objectivos de melhoria e excelência em relação aos resultados obtidos, especialmente os relacionados com a sobrevivência destes pacientes.

A criação de directrizes diagnósticas-terapêuticas, registos multicêntricos e colaborações nacionais e internacionais são, do nosso ponto de vista, fundamentais para o bom desenvolvimento deste grupo de trabalho. É por isso que um dos principais objectivos futuros do grupo será o de estabelecer contacto e colaborar com outros grupos associativos de sarcoma com interesses e sinergias comuns. Exemplos disto são o grupo espanhol de investigação do sarcoma a nível nacional, com mais de 10 anos de existência (http://www.grupogeis.org). A nível internacional, destacam-se a Sociedade Europeia de Oncologia Cirúrgica e a sua Escola Europeia de Cirurgia do Sarcoma de Sotf (https://www.essoweb.org/european-school-of-sts/) e a Sociedade de Oncologia do Tecido Connecting a nível internacional com 20 anos de experiência (https://www.ctos.org/).

Tomamos como pessoal a oferta feita pela direcção da ACS relativamente ao desenvolvimento de monografias que possam orientar o cirurgião sobre a actual estratégia diagnóstica-terapêutica nos diferentes grupos de sarcomas. Do mesmo modo, notamos a possibilidade de incluir nas próximas reuniões da ACS sessões/tabelas de comunicações/vídeos orais e uma mesa redonda/sempósio sobre “Controvérsias em sarcomas”.

Para tudo isto, foi formado um grupo de trabalho, com a intenção de acolher as diferentes equipas cirúrgicas e tentar obter uma representação correcta das diferentes comunidades autónomas e, consequentemente, uma melhoria neste campo específico da cirurgia, tais como tumores mesenquimais / sarcomas. Para atingir este objectivo, convidamos todos os cirurgiões espanhóis interessados na área oncológica dos sarcomas a participar activamente neste novo grupo de trabalho, especialmente nas nossas reuniões e reuniões periódicas, na publicação de monografias e registos nacionais. A sua inscrição no grupo pode ser feita através da Web do Grupo ACS/Secção-T. Mesenquimais-Sarcomas. Graças à vossa participação e colaboração podemos alcançar os objectivos que a sociedade em geral e a actual ACS exigem.

Finalmente, agradecemos à ACS e ao seu actual conselho de administração pela aceitação da implementação deste grupo de trabalho de tumores mesenquimais-sarcomas.

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