Uma Visão Geral de Gastroparese

Gastroparese , também chamada esvaziamento gástrico atrasado, é uma desordem em que o estômago demora demasiado tempo a esvaziar o seu conteúdo. Ocorre frequentemente em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.

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Tabela de conteúdos

Overvisão

Gastroparese ocorre quando os nervos no estômago ficam danificados ou deixam de funcionar. O nervo vago controla o movimento dos alimentos através do tracto digestivo. Se o nervo vago for danificado, os músculos do estômago e intestinos não funcionam normalmente e o movimento dos alimentos abranda ou pára.

Diabetes pode danificar o nervo vago se os níveis de glicose no sangue permanecerem elevados durante um longo período de tempo. A glicemia elevada provoca alterações químicas nos nervos e danifica os vasos sanguíneos que transportam oxigénio e nutrientes para os nervos.

Causas

Gastroparese é mais frequentemente causada por:

  • Diabetes
  • Sindromes pós-virais
  • Anorexia nervosa
  • Cirurgia do estômago ou do nervo vago
  • Medicamentos, especialmente anticolinérgicos e narcóticos (drogas que abrandam as contracções intestinais)
  • Doença do refluxo gastroesofágico (raramente)
  • Desordens musculares suaves, tais como amiloidose e esclerodermia
  • Doenças do sistema nervoso, incluindo enxaqueca abdominal e doença de Parkinson
  • Desordens metabólicas, incluindo hipotiroidismo

Sinais e sintomas

Estes sintomas podem ser ligeiros ou graves, dependendo do indivíduo:

  • Heartburn
  • Nausea
  • Vomitar alimentos não digeridos.
  • Uma sensação precoce de plenitude ao comer.
  • Perda de peso
  • Inchaço abdominal
  • Níveis de glicemia erráticos
  • Falta de apetite
  • Refluxo gastroesofágico (GERD)
  • .

  • Espasmos da parede do estômago

Testes de diagnóstico

O diagnóstico da gastroparese é confirmado por um ou mais dos seguintes testes:

    • Bário Raio-X. Depois de jejuar durante 12 horas, beberá um líquido grosso chamado bário, que reveste o interior do estômago e o faz aparecer no raio-X. Normalmente, o estômago estará vazio de toda a comida após 12 horas de jejum. Se a radiografia mostrar alimentos no estômago, é provável que a gastroparese esteja presente. Se o raio-X mostrar um estômago vazio, mas o médico ainda suspeitar de um esvaziamento tardio, o teste pode ter de ser repetido noutro dia. Em qualquer dia, uma pessoa com gastroparese pode digerir uma refeição normalmente, dando um resultado de teste falsamente normal. Se tiver diabetes, o seu médico pode ter instruções especiais sobre o jejum.
    • Bife de bário. Comerá uma refeição contendo bário, o que permitirá ao radiologista observar o seu estômago enquanto digere a refeição. O tempo que leva a digerir a refeição de bário e a deixar o estômago dá ao médico uma ideia de como o seu estômago está a funcionar bem. Este teste pode ajudar a detectar problemas de esvaziamento que não aparecem na radiografia de bário líquido. De facto, as pessoas que têm gastroparese relacionada com diabetes digerem frequentemente fluidos normalmente, pelo que a refeição de bife de bário pode ser mais útil.

  • Gastric emptying radioisotope. Comerá alimentos que contenham um radioisótopo, uma substância ligeiramente radioactiva que aparecerá no scanner. A dose de radiação do radioisótopo é pequena e não perigosa. Depois de comer, deitar-se-á debaixo de uma máquina que detecta o radioisótopo e mostra uma imagem da comida no seu estômago e a rapidez com que este sai do seu estômago. A gastroparese é diagnosticada se mais de metade dos alimentos permanecer no estômago após duas horas.
  • Manometria gástrica. Este teste mede a actividade eléctrica e muscular no estômago. O médico passa um tubo fino pela garganta abaixo até ao estômago. O tubo contém um fio que mede a actividade eléctrica e muscular do estômago à medida que digere líquidos e alimentos sólidos. As medições mostram como funciona o estômago e se há algum atraso na digestão.Testes de sangue. O seu médico pode também encomendar análises laboratoriais para verificar a contagem sanguínea e medir os níveis químicos e electrolíticos.

Para excluir outras causas de gastroparese além da diabetes, o seu médico pode efectuar uma endoscopia superior ou ultra-som.

    • Endoscopia superior. Depois de lhe dar um sedativo, o médico passa um tubo longo e fino, chamado endoscópio, pela sua boca e guia-o suavemente pelo seu esófago até ao seu estômago. Através do endoscópio, o médico pode procurar anomalias no revestimento do estômago.
    • Ultra-som. Para excluir a doença da vesícula biliar ou pancreatite como fonte do problema, pode ser realizado um teste de ultra-sons, que utiliza ondas sonoras inofensivas para delinear e definir a forma da vesícula biliar e do pâncreas.

Complicações

Se os alimentos permanecerem demasiado tempo no estômago, podem causar problemas como o crescimento excessivo de bactérias devido à fermentação dos alimentos. Além disso, os alimentos podem endurecer em massas sólidas, chamadas bezoars, que podem causar náuseas, vómitos e obstrução no estômago. Bezoars podem ser perigosos se bloquearem a passagem de alimentos para o intestino delgado.

Gastroparese também pode agravar a diabetes aumentando a dificuldade de controlar a glicemia. Quando os alimentos que foram retardados no estômago acabam por entrar no intestino delgado e são absorvidos, os níveis de glicose no sangue aumentam. Como a gastroparese torna o esvaziamento do estômago imprevisível, os níveis de glicemia de uma pessoa podem ser erráticos e difíceis de controlar.

Tratamento

O principal objectivo do tratamento da gastroparese relacionada com a diabetes é recuperar o controlo dos níveis de glicose no sangue. Os tratamentos incluem insulina, medicamentos orais, alterações no que e quando se come, e em casos graves, alimentação por sonda e alimentação intravenosa.

É importante notar que na maioria dos casos o tratamento não cura a gastroparese, é normalmente uma condição crónica. O tratamento ajuda-o a gerir a condição para que possa ser o mais saudável e confortável possível.

Insulina para controlo da glicemia

Se tiver gastroparese, a sua comida é absorvida mais lentamente e em tempos imprevisíveis. Para controlar a sua glicemia, pode ser necessário:

  • Toma a tua insulina mais vezes.
  • Toma a tua insulina depois de comeres em vez de antes.
  • Verifica os seus níveis de glucose no sangue frequentemente após comer e dá insulina conforme necessário

O seu médico dar-lhe-á instruções específicas com base nas suas necessidades particulares.

Medicação

Vários medicamentos são utilizados para tratar a gastroparese. O seu médico pode tentar diferentes medicamentos ou combinações de medicamentos para encontrar o tratamento mais eficaz, incluindo:

    • Metoclopramide (Reglan). Este medicamento estimula as contracções musculares do estômago para ajudar a esvaziar os alimentos. Também ajuda a reduzir as náuseas e vómitos. A metoclopramida é tomada 20 a 30 minutos antes das refeições e à hora de dormir. Os efeitos secundários deste medicamento incluem fadiga, sonolência, e por vezes depressão, ansiedade, e problemas com o movimento físico.
    • Erythromycin. Este antibiótico também melhora o esvaziamento do estômago. Funciona aumentando as contracções que movem os alimentos através do estômago. Os efeitos secundários incluem náuseas, vómitos, e cãibras abdominais.li>Domperidona. A U.S. Food and Drug Administration está a rever a domperidona, que tem sido utilizada noutras partes do mundo para tratar gastropareses. É um agente de promoção semelhante à metoclopramida. Também ajuda com náuseas.

    • Outros medicamentos. Outros medicamentos podem ser utilizados para tratar sintomas e problemas relacionados com a gastroparese. Por exemplo, um antiemético pode ajudar com náuseas e vómitos. Os antibióticos matarão uma infecção bacteriana. Se tiver um bezoar, o seu médico pode usar um endoscópio para injectar um medicamento para o dissolver.

    Mudanças dietéticas

    A modificação dos seus hábitos alimentares pode ajudar a controlar a gastroparese. O seu médico ou dietista dar-lhe-á instruções específicas, mas poderá ser-lhe pedido que coma seis pequenas refeições por dia em vez de três refeições grandes. Se cada vez que come menos comida, pode não ficar muito cheio.

    Também o seu médico ou dietista pode sugerir que experimente várias refeições líquidas por dia até os seus níveis de glicose no sangue estarem estáveis e a sua gastroparese ser corrigida. As refeições líquidas fornecem todos os nutrientes encontrados nos alimentos sólidos, mas podem passar pelo estômago mais fácil e rapidamente.

    p>Além disso, o seu médico pode recomendar-lhe que evite alimentos ricos em gordura e fibras. A gordura retarda naturalmente a digestão, um problema de que não precisa se tiver gastroparese, e a fibra é difícil de digerir. Alguns alimentos de alta fibra, tais como laranjas e brócolos, contêm material que não pode ser digerido. Evite estes alimentos porque a parte não digerível ficará demasiado tempo no seu estômago e possivelmente formará bezoars.

    Tubo de alimentação

    Se outros métodos não funcionarem, poderá necessitar de cirurgia para inserir um tubo de alimentação. O tubo, chamado tubo de jejunostomia, é inserido através da pele do seu abdómen no seu intestino delgado. O tubo de alimentação permite-lhe colocar os nutrientes directamente no seu intestino delgado, contornando o seu estômago. Receberá alimentos líquidos especiais para utilizar com o tubo.

    Uma jejunostomia é particularmente útil quando a gastroparese impede que os nutrientes e os medicamentos necessários para regular os níveis de glicose no sangue cheguem à corrente sanguínea. Ao contornar a origem do problema, o estômago, e ao colocar nutrientes e medicamentos directamente no intestino delgado, assegura que estes produtos são digeridos e entregues rapidamente à corrente sanguínea. Um tubo de jejunostomia pode ser temporário e só é utilizado se necessário quando a gastroparese é grave.

    Nutrição parenteral

    Nutrição parenteral refere-se à entrega de nutrientes directamente na corrente sanguínea, contornando o sistema digestivo. O seu médico colocará um tubo fino, chamado cateter, numa veia do seu peito, deixando uma abertura fora da pele.

    Para a alimentação, prenda um saco contendo nutrientes líquidos ou medicamentos ao cateter. O fluido entra na corrente sanguínea através da veia. O seu médico dir-lhe-á que tipo de nutrição líquida usar.

    Esta abordagem é uma alternativa a um tubo de jejunostomia e é geralmente um método temporário para ultrapassar um episódio difícil de gastroparese. A nutrição parenteral é utilizada apenas quando a gastroparese é grave e outros métodos não ajudam.

    Novas opções

    • Um neuroestimulador gástrico (“pacemaker”) foi desenvolvido para ajudar pessoas com gastroparese. O pacemaker é um dispositivo electrónico alimentado por bateria que é implantado cirurgicamente. Emite impulsos eléctricos suaves que estimulam as contracções no estômago, pelo que os alimentos são digeridos e passam do estômago para os intestinos. A estimulação eléctrica também ajuda a controlar as náuseas e vómitos associados à gastroparese.
    • A utilização de toxina botulínica tem demonstrado melhorar os sintomas de esvaziamento do estômago e gastroparese, diminuindo as contracções prolongadas do músculo entre o estômago e o intestino delgado (esfíncter pilórico). A toxina é injectada no esfíncter pilórico.

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